2021年4月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究，考察了老年类风湿关节炎治疗（CareRA）试验中不同治疗方案治疗5年的结局。结果显示，所有使用糖皮质激素桥接进行强化治疗，5年结局都优越；低风险患者，初始治疗COBRA-Slim比MTX单药更有效。

目的：旨在比较CareRA试验中不同治疗方案治疗5年的结局。

方法：完成2年CareRA随机对照试验的RA患者纳入到3年观察性CareRA+研究中。在各预后患者组中，比较了随机分组至初始甲氨蝶呤（MTX）单药治疗联合糖皮质激素桥接（COBRA-Slim）、MTX升阶梯不联合糖皮质激素或传统合成改变病情抗风湿药（DMARD）联合糖皮质激素桥接后的5年结局。使用纵向模型比较了各治疗组间的疾病活跃度（基于C反应蛋白计算的28个关节疾病活跃度评分（DAS28-CRP））和功能（健康评价调查问卷（HAQ）），详细描述了安全性和药物使用。

结果：符合条件的322名患者中，252人（78%）入组到CareRA+中，其中的203人（81%）完成了研究。5年后，高风险患者的治疗具有相似的DAS28-CRP（P=0.539）和HAQ评分（P=0.374）。开始COBRA-Slim的低风险患者比开始仅MTX的患者具有较低的DAS28-CRP（P＜0.001）和HAQ评分（P=0.041）。研究完成时，114/203名患者（56%）从未强化过初始的DMARD治疗，所有治疗具有相似的强化率。高风险患者各治疗的安全性相似。低风险患者中，COBRA-Slim组的10名患者发生18例不良事件，初始MTX单药治疗组的17名患者发生36次不良事件（P=0.048）。5年后，22%的患者初始生物制剂，25%的患者在桥接阶段外服用糖皮质激素＞3个月，17%＞6个月。

结论：所有使用糖皮质激素桥接进行强化治疗，都证实5年结局优越。初始COBRA-Slim作为早期RA高风险患者更复杂的治疗方案，具有相似的有效性，对于生物制剂和长期糖皮质激素使用需求有限的低风险患者，初始COBRA-Slim比初始MTX单药治疗更有效。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2021 Apr 2;annrheumdis-2020-219825.
Five-year treat-to-target outcomes after methotrexate induction therapy with or without other csDMARDs and temporary glucocorticoids for rheumatoid arthritis in the CareRA trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33811036/