23岁女性，2个月前无明显诱因出现左眼球突出，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。体温正常。无视物模糊，无视物重影，无眼酸眼胀。该患者所患何病？

【主诉】

患者女，23岁。主因“左眼球突出2个月”就诊。

【临床资料】

1.症状

患者2个月前无明显诱因出现左眼球突出，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。体温正常。无视物模糊，无视物重影，无眼酸眼胀。

2.查体

神志清醒，双瞳等大等圆，直径3mm，左侧眼球突出，眼球活动可，双眼外侧听诊未及杂音。

3.磁共振成像参数

应用3.0T超导型MRI扫描仪（HDx，GE），8通道头线圈，获取SE序列体轴横断位T1WI（TR/TE=500ms/13.27ms），3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，180mm视野，FSE加脂肪抑制横断和冠状位T2WI[TR/TE=（3660～6600ms）/（48～103.25ms）]，3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，180mm视野。扩散加权成像（DWI）：b=1000s/mm2，TR/TE=5575ms/77ms，180mm视野，3mm层厚，1mm间隔。应用钆喷酸葡胺（剂量0.1mmol/kg体重）进行增强扫描，注射流率2.5ml/s，获取横断位、冠状位和矢状位T1WI（图1）。

图1左眼眶海绵状血管瘤

【鉴别诊断】

1.眼眶海绵状血管瘤球后有类圆形肿块影，信号均匀，T1WI低信号、T2WI和DWI呈高信号，增强扫描肿块表现为“渐进性强化”，邻近眼外肌和视神经受压移位，眶尖和眶周骨质未见异常改变。

2.脑膜瘤肿瘤通常发生在球后，MRI检查无论T1WI、T2WI还是DWI上，均呈等信号，增强扫描病变显著强化，内部极少出现囊变。

3.眼眶神经鞘瘤肿瘤也位于球后，但在MRI显示T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描强化不均匀，实性区显著强化，肿瘤内部常见囊变，容易向颅内侵犯。

【最终诊断】

左眼眶海绵状血管瘤。HE染色（×40倍），镜下可见排列紊乱的大小不一的血管团（图1G）。

【专家点评】

眼眶海绵状血管瘤是成人眶内最常见良性肿瘤，好发于青中年女性，常单侧发病，生长缓慢，视力一般不受影响。渐进性轴性眼球突出是常见临床表现。海绵状血管瘤由大小不等血管腔构成，内部血液流动缓慢。本肿瘤在T1W I上呈等或略低信号，T2W I上呈高信号。多回波脉冲序列上伴随TE值升高，海绵状血管瘤的信号强度亦升高，此征象和增强扫描病灶渐进性强化为血管瘤的特征性改变，据此MRI可作出眼眶海绵状血管瘤的定位和定性诊断。本病一般不累及眶尖，故眶尖正常脂肪仍然存在。

（郭亮　马星星）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：234-236
出版：人民卫生出版社