羟氯喹（HCQ）是治疗系统性红斑狼疮（SLE）和类风湿性关节炎（RA）的基础疗法。然而，有关HCQ在新冠（COVID-19）患者中的使用和随后的致命性心律失常的报道引起了人们对HCQ相关心血管（CV）安全性的关注。2021年10月，发表在《Arthritis Res Ther》的一项研究，支持该药物在风湿性疾病患者中的CV安全性。

目的：研究者考察了无临床心血管疾病（CVD）的SLE和RA患者使用HCQ与校正QT（QTc）长度之间的相关性。

方法：从哥伦比亚大学狼疮队列登记处SLE患者（n=352）和2个RA队列（n=178；ESCAPE-RA和THERMATH-RA）收集心电图（ECG），作为研究数据的一部分进行分析。RA队列受试者从三级转诊中心招募，以及由社区风湿病医生的转诊，而SLE受试者来自哥伦比亚大学狼疮队列。所有患者均符合美国风湿病学会（ACR）的SLE或RA分类标准，且缺乏已知的CVD。关注的暴露是HCQ的使用，主要观察指标是QTc长度[连续或分类]（≥440 ms和≥500 ms）。

结果：在SLE和RA联合队列（n=530）中， HCQ使用者占70%，44%的受试者QTc≥440 ms。HCQ使用者与HCQ非使用者之间的校正平均QTc长度相当（438 ms vs 437 ms）。在多变量logistic模型中，整个队列中HCQ的使用不是QTc≥440 ms
的显著预测因子（OR 0.77；95% CI 0.48～1.23；p=0.27）。重要的是，QTc≥500 ms与HCQ使用呈负相关，与心律失常或死亡不相关。HCQ的使用和抗精神病药物的使用之间存在显著的交互作用。最终，HCQ联合任何QTc延长药物组的QTc长度（434 ms；95% CI 430～439）与单独使用HCQ组的QTc长度（433 ms；95% CI 429～437）相当。

结论：在无临床CVD的SLE和RA患者联合队列中，HCQ和非HCQ使用者的校正QTc长度相当，支持其在风湿性疾病患者中的CV安全性。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Arthritis Res Ther. 2021 Oct 29;23(1):271
Hydroxychloroquine use is not associated with QTc length in a large cohort of SLE and RA patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34715924/