非甾体抗炎药（NSAID）能够缓解疼痛、肿胀、四肢僵直以及改善炎症，在临床上常用于多种疼痛性疾病的治疗。2022年3月，瑞士、美国和英国学者发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的PRECISION试验的二次分析，考察了塞来昔布vs萘普生或布洛芬在关节炎患者中的心肾不良反应发生风险。

介绍：NSAID是最常用的处方药和非处方药。NSAID在关节炎患者中的长期心血管安全性存在争议。对于心肾不良影响的相对发生率和严重程度，仍然存在担忧，尤其是像PRECISION试验中的关节炎患者，已有明确CV疾病或风险因素。

假设：与布洛芬或萘普生相比，在PRECISION人群中，选择性COX-2抑制剂塞来昔布具有更优的心肾安全性特征。

方法：需要NSAID治疗骨关节炎或类风湿关节炎且CV风险增加的24081名患者随机分配至塞来昔布、布洛芬或萘普生组。当前预先设定的次要分析评估了意向治疗（ITT）人群中，预先设定的心肾复合结局（肾脏事件、因充血性心衰（CHF）或高血压（HTN））住院的发生率、严重程度和NSAID相关风险。治疗分析评估了服用研究药物的患者的安全性。

结果：平均治疗20.3±16.0个月和平均随访34.1±13.4个月后，ITT人群中，423人（1.76%）发生了首要心肾复合结局。423名患者中，塞来昔布组118人（28%），布洛芬组166人（39%），萘普生组139人（33%）。调整了临床独立变量的多变量Cox回归模型结果显示，与布洛芬相比，塞来昔布首要结局的发生风险显著更低（HR，0.67；95% CI，0.53~0.85；P=0.001），与萘普生相比，显示出风险降低的趋势（0.79；0.61~1.00；P=0.058）。意向治疗分析中，220名患者发生了具有临床意义的肾脏事件，塞来昔布、布洛芬和萘普生组的发生率分别为0.71%、1.14%和0.89%（P=0.052）；在所有接受过治疗的人群中分析，该发生率分别为0.52%、0.91%和0.78%（P<0.001）。

结论：当今时代，长期使用NSAID与关节炎患者心肾事件较少相关。在本研究的给药剂量下，与布洛芬或萘普生相比，塞来昔布的肾脏事件较少且心血管安全性更好。这些结果对医生管理慢性关节炎疼痛和具有较高的肾功能受损和/或心衰风险的个体具有相当大的临床意义。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Mar 2;pvac015.
Cardiorenal Risk of Celecoxib compared to Naproxen, or Ibuprofen in Arthritis Patients: Insights from the PRECISION trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35234840/