在痛风合并慢性肾病（CKD）患者中，增加别嘌呤醇剂量的潜在死亡风险仍然未知。2022年4月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究提示，这种风险不存在。

背景：2项近期的随机临床试验报告，增加别嘌呤醇的剂量对慢性肾病（CKD）的进展无获益，相反还可增加潜在的死亡风险。在痛风合并CKD患者中，该风险是否发生仍然未知。

目的：旨在检测初始别嘌呤醇、别嘌呤醇剂量递增、初始别嘌呤醇后实现目标血清尿酸（SU）水平等，与痛风合并CKD患者全因死亡率的相关性。

设计：队列研究。

地点：英国健康改善网络初级医疗数据库（2000~2019）。

参与者：痛风合并中度至重度CKD的40岁或以上的患者。

测量：在倾向性得分（PS）匹配队列中，检测了5年随访期间初始别嘌呤醇与全因死亡率的相关性。模拟了假设试验分析：5年随访期，别嘌呤醇初始者实现目标SU水平（<0.36mmol/L）vs未实现目标SU水平，以及剂量递增vs无剂量递增与死亡率的相关性。

结果：5277名别嘌呤醇初始者和5277名PS配对非初始者的死亡率分别为4.9和5.8/100人年[HR，0.85（95% CI，0.77~0.93）]。目标试验模拟分析中，实现目标SU水平组vs未实现目标SU水平组的死亡率的HR为0.87（0.75~1.01），剂量递增组vs无剂量递增组的死亡率的HR为0.88（0.73~1.07）。

局限性：不能排除残余混杂。

结论：该项基于人群的数据中，初始别嘌呤醇、别嘌呤醇实现目标SU水平、别嘌呤醇剂量递增等，均与痛风合并CKD患者死亡率的增加不相关。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Apr;175(4):461-470
Allopurinol Initiation and All-Cause Mortality Among Patients With Gout and Concurrent Chronic Kidney Disease : A Population-Based Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35073156/