羟氯喹是类风湿关节炎（RA）的一线治疗，但关于其心血管风险的证据有限。2022年7月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，对羟氯喹和甲氨蝶呤进行了比较。在老年RA患者中，羟氯喹和甲氨蝶呤的SCA/VA和MACE风险相似，但具有HF史的患者，羟氯喹初始治疗者的一些心血管风险较高。

背景：尽管羟氯喹对心血管风险影响的证据有限，但其常用作RA的一线治疗。

目的：研究者对羟氯喹vs甲氨蝶呤在RA患者中的心血管安全性进行了比较。

方法：使用Medicare数据（2008~2016），研究者鉴别出54462名倾向得分匹配的≥65岁RA患者，这些患者初始羟氯喹或甲氨蝶呤治疗。首要结局为心脏骤停或室性心律失常（SCA/VA）和严重不良心血管事件（MACE）。次要结局为心血管死亡、全因死亡、心肌梗死、卒中、心衰住院（HHF）。还考察了不同HF史对治疗效果的改变。

结果：与甲氨蝶呤相比，羟氯喹与SCA/VA（HR，1.03；95% CI，0.79~1.35）或MACE（1.07；0.97~1.18）风险增加不相关。具有HF史的患者中，与甲氨蝶呤初始者相比，羟氯喹初始使用者MACE（1.30；1.08~1.56）、心血管死亡（1.34；1.06~1.70）、全因死亡（1.22；1.04~1.43）、心肌梗死（1.74；1.25~2.42）、HHF（1.29；1.07~1.54）风险较高。无HF史的患者中，除了羟氯喹初始者HHF风险增加（1.57；1.30~1.90），其余心血管风险无差异。

结论：老年RA患者中，羟氯喹和甲氨蝶呤的SCA/VA和MACE风险相似，但是，具有HF史的羟氯喹初始者的MACE、心血管死亡、全因死亡、心肌梗死风险较高。无论有无HF史，羟氯喹初始者的HHF风险都增加。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Jul 5;80(1):36-46.
Cardiovascular Risks of Hydroxychloroquine vs Methotrexate in Patients With Rheumatoid Arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35772915/