糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎和免疫抑制作用，广泛用于治疗炎症性风湿和肌肉骨骼疾病（iRMD），然而，人们担忧，GCs的使用可能会导致骨质疏松不良影响。2022年6月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项前瞻性观察队列研究，给出了规避风险的2个参考剂量值5mg/d 、7.5mg/d。

目的：炎症性风湿和肌肉骨骼疾病（iRMDs）与慢性炎症、GCs治疗和其他因素介导的全身骨丢失增加相关。本研究的目的是分析影响GC治疗对iRMD患者骨质疏松（OP）变量的影响。

方法：Rh-GIOP是一项前瞻性观察队列研究，旨在调查当前或之前GC治疗的iRMD连续患者的骨健康状况。在此对患者的基线数据进行分析。主要结局指标是通过双X射线骨密度仪测量骨密度（BMD）。多变量线性回归模型用于识别与骨密度相关的变量。

结果：分析了1066例iRMD患者的数据。每天小于5 mg强的松当量的GC剂量、GC治疗的累积剂量和持续时间与对BMD的负面影响不相关。调整混杂因素后，剂量≥5 mg/d与BMD失去负相关性。当亚分析患者每天使用5 mg时，未发现任何负面影响。对于类风湿性关节炎（RA）患者，GC剂量＞7.5mg/d与总体BMD呈负相关，但这种效应似乎仅对中度或高度疾病活动性患者（疾病活动度评分28-C反应蛋白＞3.2）具有特异性。

结论：GCs≤5 mg/d似乎与当前或之前暴露于GC的iRMD患者BMD降低无关。这很可能是由于GC抑制炎症，从而减轻OP风险。在RA中，目前GC剂量＞7.5 mg/d与BMD呈负相关，但仅在中度至高度疾病活动的患者中。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2022 Jun 9;81(9):1313-1322.
Optimising both disease control and glucocorticoid dosing is essential for bone protection in patients with rheumatic disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35680387/