为给EULAR工作组2022年更新类风湿关节炎（RA）药物管理指南提供信息，2023年1月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项系统性文献评价（SLR）考察了传统合成（cs）、生物原研药/生物类似药（b）和靶向合成（tc）DMARD在RA患者中的有效性。

目的：旨在更新有关DMARD（改变病情类抗风湿药）有效性的证据，并为欧洲风湿病协会联盟（EULAR）工作组2022年更新RA管理指南提供信息。

方法：该系统性文献评价（SLR）考察了传统合成（cs）、生物原研药/生物类似药（b）和靶向合成（tc）DMARD在RA患者中的有效性。在Medline、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science中检索自2019年上次更新至2022年1月14日期间发表的所有相关研究。

结果：检索的8969条结果中，选择169篇文章进行详细审查，最终纳入47篇。试验调查了csDMARD、bDMARD和tsDMARD、DMARD转化、减量和不同治疗策略的有效性。研究的化合物为csDMARD（甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹）、bDMARD（阿巴西普、阿达木单抗、培塞利珠单抗、地舒单抗、依那西普、英夫利西单抗、levilimab、olokizumab、opineracept、利妥昔单抗、sarilumab、托珠单抗）和tsDMARD（巴瑞替尼、filgotinib、托法替布、乌帕替尼）。证实了csDMARD+短期糖皮质激素在早期RA中的有效性，与bDMARD+MTX联合治疗类似。对于白细胞介素-6通路抑制剂，olokizumab和levilimab在研究中有效。Janus激酶（JAK）抑制剂在不同患者人群中有效。对JAK抑制剂应答不充分后，患者可对TNF抑制剂治疗应答。DMARD逐渐减量在一定比例的患者中可行，这些患者逐渐减量的同时可保持低疾病活动度或缓解。

结论：该SLR的结果，连同1项考察DMARD安全性的SLR以及1项考察糖皮质激素的SLR的结果，一并为EULAR工作组2022年更新RA药物管理建议提供了信息。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2023 Jan;82(1):95-106
Efficacy of synthetic and biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36368906/