糖皮质激素（GC）治疗类风湿关节炎（RA），是EULAR 2022版RA指南更新的要点之一。2023年1月，发表在《Ann Rheum Dis》的文献对GC的有效性、使用时间和安全性进行了系统性文献评价（SLR）。

这项有关GC的有效性、使用时间和安全性的SLR，对EULAR2022年更新RA管理建议具有意义。

从对改变病情类抗风湿药（DMARD）有效性的单独检索中鉴别出有关GC有效性的研究。组合检索用于鉴别RA患者使用GC的疗程和安全性的研究。考虑了任何剂量和时间（排除关节内GC）的剂量定义和时间定义的GC治疗处方和其他DMARD的联用。以描述性方式呈现结果。

纳入的2项研究证实GC桥接作为初始治疗的有效性，泼尼松初始剂量为30mg/d vs 60mg/d 2年后具有相等的有效性。基于近期进行的SLR，在多数患者初始GC桥接的临床试验中，能在12（22%的患者继续GC）~24个月（10%的患者继续GC）停止GC。

安全性检索纳入了12项RCT和21项观察性研究。证实了GC使用存在已知的安全性风险，包括骨质疏松性骨折、重症感染、糖尿病和死亡风险增加。有关心血管结局的数据不一致。总体来说，随着剂量和/或使用时间的延长，安全风险增加，但有关哪种剂量是安全的，证据则仍有争议。

总之，SLR已经证实了GC在RA治疗中的有效性。临床试验中，多数患者表现出可在12~24个月停止GC。证实了GC使用存在众所周知的安全风险，但研究间存在异质性。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2023 Jan;82(1):81-94
Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36410794/