炎症会导致动脉粥样硬化，并导致心血管（CV）疾病。2023年3月，美国学者发表在《Ann Rheum Dis》的类风湿关节炎（RA）患者的随机活性对照试验表明，免疫调节剂可降低CV风险。

目的：近期大样本随机试验证实，免疫调节剂可减少普通人群的CV事件。然而，这些效果能否应用到RA，某些RA中的治疗策略能否在更大程度上降低CV风险，尚不确定。

方法：尽管使用甲氨蝶呤，但仍活动性RA患者被随机分配至添加肿瘤坏死因子抑制剂（TNFI）或柳氮磺胺吡啶和羟氯喹（三联治疗）的组中共24周。基线和随访18F氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT扫描用于评估动脉炎症的变化。该变化是CV风险指标，测量为颈动脉和主动脉中的动脉目标与背景比（TBR）。

结果：115名患者完成试验方案。2治疗组如下指标很好地平衡：中位年龄为58岁，71%为女性，57%为血清阳性，28个关节的基线疾病活动度评分为4.8（IQR，4.0~5.6）。两组基线TBR相似。两组的TBR均显著性降低：ΔTNFI：-0.24（SD=0.51）；三联治疗：-0.19（SD=0.51），组间无差异（Δs的差异，-0.02；95% CI，-0.19~0.15；P=0.79）。虽然两组疾病活动度显著性降低，但TBR的变化无相关性（β=0.04；95% CI，-0.03~0.10）。

结论：该研究发现，添加TNFI或三联疗法可使血管炎症临床重要改善。然而，添加TNFI不会比三联治疗带来更多的动脉炎症的减少。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2023 Mar;82(3):324-330.
Reducing cardiovascular risk with immunomodulators: a randomised active comparator trial among patients with rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36450449/