自从1932年发现使用黄金和1949年发现使用糖皮质激素治疗类风湿性关节炎以来，已经引入了许多常规合成改变病情类抗风湿药物（csDMARD）。2023年10月，丹麦和英国学者发表在《JAMA Netw Open》的网络Meta分析，考察了常规抗风湿药或糖皮质激素单药治疗类风湿性关节炎的结局。

重要性：这是首个评估多种csDMARD和糖皮质激素相关结局的网络Meta分析。

目的：旨在分析类风湿性关节炎患者应用csDMARD和糖皮质激素治疗后的临床结局。

数据来源：无时间限制，检索了截至2022年9月15日的MEDLINE、Embase、Cochrane Central、ClinicalTrials.gov和相关Meta分析的参考文献列表的英语文章。

研究选择：4名审查者两人一组，独立纳入将类风湿性关节炎患者随机分为单药csDMARD、糖皮质激素、安慰剂或非活性治疗组的对照研究，这些研究记录了至少一项软关节计数、肿胀关节计数、红细胞沉降率和C反应蛋白水平的结局。评估的1098篇文章中，纳入了130篇（132项干预措施）。

数据提取和分析：该综述遵循系统评价和Meta分析首选报告条目指南，并以Cochrane偏倚风险工具RoB2评估数据质量。数据由一位作者提取，并由两位作者独立核对。使用随机效应模型进行数据分析，数据分析于2021年6月~2023年2月进行。

主要结局和测量指标：在数据记录之前注册了一个包含假设和研究计划的方案。最完整的结局记录（压痛关节计数）用作首要结局，基于其他结局的插补获得所有研究的全分析。评估调整了基线疾病活动的绝对变化。

结果：总共识别出132项随机临床试验（研究中女性的平均[范围]为71.0%[27.0%~100%]；研究中的平均年龄[范围]为53[36~70]岁）的275个治疗组的29项干预，纳入了13260名类风湿性关节炎患者。RA的平均（范围）病程为79（2~243）个月，平均（范围）疾病活动性评分为6.3（4.0~8.8）。与安慰剂相比，口服甲氨蝶呤与关节压痛计数减少5.18（95% CI，4.07~6.28）相关。与甲氨蝶呤相比，糖皮质激素（−2.54个关节；−5.16~0.08）和除环磷酰胺外的其余药物（6.08个关节；0.44~11.66）与相似或较低的关节压痛计数相关。

结论和意义：研究结果支持甲氨蝶呤作为主要参考csDMARD的作用。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2335950
Monotreatment With Conventional Antirheumatic Drugs or Glucocorticoids in Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37801318/