类风湿关节炎（RA）与动脉粥样硬化加速和心血管事件（CVE）风险增加相关。2023年11月，中国学者发表在《Ann Rheum Dis》的一项基于人群的研究，考察了RA患者全身糖皮质激素（GC）对主要不良心血管事件（MACE）的时间和剂量依赖性影响。

目的：RA的CVE风险因GC的使用而增加。是否存在将增加CVE发生率的GC使用的阈值剂量和持续时间仍然存在争议。本研究考察了GC及其剂量对RA患者MACE风险的时变影响。

方法：从2006~2015年中国香港的城市数据库中招募基线时无MACE的RA患者，并随访至2018年。首要结局为首次出现MACE。Cox回归和具有时变协变量的治疗加权逆概率分析用于评估GC和MACE的相关性，并调整了人口统计学、传统CV风险因素、炎症标志物和抗风湿药物的使用。

结果：在具有105826人-年随访且平均随访时间为8.7年的12233名RA患者中，860人（7.0%）发生MACE。在控制混杂因素后的时变分析中，每日泼尼松剂量≥5mg显著增加了MACE风险（红细胞沉降率模型：HR，2.02；95% CI，1.72~2.37；C反应蛋白模型：1.87；1.60~2.18），而与不使用GC相比，每日剂量低于5mg与MACE风险无关。在每日接受泼尼松≥5mg的患者中，MACE风险每月增加7%。

结论：GC与RA患者MACE风险呈持续时间和剂量依赖性增加相关。极低剂量的泼尼松（每日<5mg）似乎不会带来过度的CV风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2023 Nov;82(11):1387-1393
Time and dose-dependent effect of systemic glucocorticoids on major adverse cardiovascular event in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37487608/