题目：如何治疗免疫性血小板减少症：选择脾切除术或药物治疗的二线疗法（How I treat immune thrombocytopenia: the choice between splenectomy or a medical therapy as a second-line treatment）

用于治疗成人原发免疫性血小板减少（ITP）的情况随着利妥昔单抗和促血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）作为备选的二线疗法的出现而发生改变。脾切除术能连续提供较高的治愈率（5年以上，60%-70%）。尽管如此，由于脾切除术是侵入性且不可逆转，并会引发术后并发症，而且当前不能预知其结果，因此导致一些医生和患者延期使用而采用替代方法。当前一个重要的困境就是缺乏二线选项与脾切除术对比和二线方案相互对比的研究。此外，一些成年人在1～2年内病情会自然地改善。全世界，有超过100万的患者使用利妥昔单抗，且该药物耐受性较好，急性毒性也能被患者接受。40%的特发性血小板减少性紫癜的成人患者在治疗1年时获得完全应答，20%在3～5年内保持应答。使用利妥昔单抗的最新方法正在研究中。60%-90%的特发性血小板减少性紫癜成人患者中，促血小板生成素受体激动剂诱导血小板计数＞50 000/μL，且耐受性较好，且有相对较小的短期毒性。使用促血小板生成素受体激动剂治疗的患者在12～24个月的治疗后无需治疗的比例虽然未知，但可能会很低。每种方法都有优点和缺点，治疗需要个体化，且患者参与决策的制定是最重要的。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22740443