细菌耐药已成为全球的公共卫生挑战，而中国作为最为严重的国家之一，解决这一难题刻不容缓。WHO推荐建立基本药物目录（EMP）作为策略之一，很多国家被证实行之有效。2009年中国也实施了EMP，但效果如何呢？中国学者对EMP实施前后抗生素使用的合理情况进行了调查，调查结果2016年10月发表在了《Int J Antimicrob Agents》上。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

为了解中国基层医疗机构实施基本药物制度（EMP）对合理使用抗生素的影响，研究者在39个基层医疗机构中进行了一项回顾性调查，旨在比较EMP在合理使用抗生素方面的有效性。

所有医疗机构在实施EMP的前后1年都完成了调查，尤其密切监测了抗生素的使用及其合理性。基层医疗机构主要处理常见疾病，尤其是非传染性慢性疾病。抗生素的使用在EMP实施前和实施后都非常不合理。

EMP实施前后，中位门诊成本分别为US$6.34和US$5.05，门诊处方分别有52.50%（2005/3819）和53.41%（1865/3492）包含抗生素，76.23%（1132/1484）和78.83%（1106/1403）的住院患者使用了抗生素。此外，98.38%（425/432）和97.52%（512/525）的手术住院患者使用了抗生素，80.76%（638/790）和75.19%（503/669）的感冒患者使用了抗生素。最常用的抗生素为广谱和注射制剂，包括头孢菌素类抗生素、氟喹诺酮类药物、青霉素类药物。实施EMP后的改变很少。

总之，不合理使用抗生素是中国初级医疗机构的严重问题。虽然加强EMP的实施降低了医疗服务的成本，但是对促进合理使用抗生素产生的作用较小。

多学科讨论纪实：

1、改善抗生素的合理使用情况是有效抑制细菌耐药的关键，这在基层医疗机构尤为重要，因为他们为大多数患者提供医疗服务。但研究显示中国基层医疗机构的抗生素合理使用情况实在令人堪忧。

2、一些国家在实施EMP后药物合理使用情况得到明显改善。在中国进行新一轮医疗改革后，EMP被认为是需优先实施的医疗改革战略，自2009年开始在全国所有基层医疗机构强制实施。

3、但研究却显示，虽然EMP显著了降低医疗支出和个体患者的整体用药成本，但它并没有有效地改变中国基层医疗机构堪忧的抗生素不合理使用情况。

4、作者分析到，抗生素的合理使用情况没有得到改善，首先因为当局关注的重点在于选择质美价廉的基本药物和零差率销售，但没有执行制度来规范药物合理使用，也没有提供培训或指导来改善医生的行为；其次实行基本药物零差率销售后，因相应的补偿没有到位，医护的收入受到影响，工作的积极性也受到了影响；再之因各省对基本药物目录的补充，已经几乎覆盖所有抗生素；最后，患者对滥用抗生素危害的认识不足，主动要求使用抗生素。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Int J Antimicrob Agents. 2016 Oct;48(4):409-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502753