教育程度作为先于其他（如职业和收入）的社会经济特征之一，在遵循健康生活方式和获得医疗保健方面发挥着重要作用。2023年7月，中国学者发表在《BMJ》的基于ChinaHEART项目的全国基于人群的前瞻性队列研究，考察了40年来几代人教育不平等在死亡率中的作用及其影响因素。

目的：旨在评估中国1940~1979年出生的几代人不同的教育不平等对死亡率的影响，并调查社会经济、行为和代谢因素作为减少教育不平等方面的潜在促成因素的作用。

设计：全国基于人群的前瞻性队列研究。

地点：在中国大陆所有31个省份开展的ChinaHEART（通过全国性团队合作降低中国健康评估和风险）。

参与者：1283774名35~75岁居民，依据出生年份分为4组：20世纪40年代、50年代、60年代和70年代。

主要结局测量指标：不平等相对指数和全因死亡率。

结果：中位3.5年的随访期（IQR，2.1~4.7），记录了22552例死亡。4代人中，教育水平较低与全因死亡风险较高相关：与受过大学或以上教育的参与者相比，小学及以下教育的人的HR在20世纪40年代为1.4（95% CI，1.2~1.7），在50年代为1.8（1.5~2.1），在60年代为2.0（1.7~2.4），在20世纪70年代为1.8（1.4~2.4）。教育不平等相对指数对死亡率的影响从20世纪40年代的2.1（95% CI，1.9~2.3）增至70年代的2.6（2.1~3.3）。总体而言，社会经济因素的影响比例为37.5%（32.6%~42.8%），行为因素为13.9%（12.0%~16.0%），代谢因素为4.7%（3.7%~5.8%）。除了社会经济测量外，行为和代谢因素的影响在年轻一代中降低。

结论：在中国，教育不平等对死亡率的影响随着代数而增加。改善受教育程度较低的人，特别是年轻一代的健康生活方式和代谢风险控制，对于减少健康不平等至关重要。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Jul 19;382:e073749
Educational inequalities in mortality and their mediators among generations across four decades: nationwide, population based, prospective cohort study based on the ChinaHEART project
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37468160/