共同决策是当今卫生保健发展的一个趋势，尤其鼓励患者参与到自身医疗照护的决策中，并在其中承担核心角色。2017年11月，发表在《BMJ》的一篇文章旨在修改现有的实现共同决策的三级谈话模型，与利益相关者协商以便更新和获得更广泛的参与。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：旨在修改现有的实现共同决策的三级谈话模型，与利益相关者协商以便更新和获得更广泛的参与。

设计：多级咨询过程。

设置：关键信息组、利益共同体、临床专家的调查。

参与者：19名关键信息提供者、153名多元利益共同体的成员、316名来自于6个专业领域回复在线调查的医生。

结果：超过三次反复的扩展咨询后，研究人员通过更改一个谈话类别、添加引出患者目标的需求、为每个会话类别提供清晰的目标、添加建议的脚本来说明每一步等形式，修改了三级谈话模型。研究人员提出了共同决策的新的三级谈话模型，该模型基于团队谈话、选项谈话、决策谈话，来描述合作和商议的过程。团队谈话强调了，当患者需要做出选择的时候要为患者提供信息支持，并引出患者的目标作为指导决策过程的一种手段。选项谈话是使用风险沟通原则比较选项的一项任务。决策谈话是到了作出决定的一项任务，要反映出患者偏好及医务人员的经验和专业知识。

结论：修改的共同决策的三级谈话模型描述了会话的步骤。从提供支持信息开始，接着是策略的权衡比较和讨论，最后基于患者的偏好进行决策。

多学科讨论记实：

医患共同决策是指医生告知患者治疗方案的疗效、益处以及风险，而患者告诉医生他对疾病以及相关风险的看法和疑虑，甚至个人的价值观、经济状况、家庭职业等社会背景，最后，在医生的启发下，医患共同对医疗过程中的诊治等相关问题做出相对更加合理，更有益于患者的选择。医患共同决策呼吁重视患者在医疗活动中的自主性。

临床决定通常会面对各种选择，而共同决策是最合理、最符合医学伦理的解决方式。同时，决策工具起到改善临床决策效果的作用。医患共同决策做得好，医患关系或将得以改善。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29109079

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：医患共同决策，一方面，团队可以以较高的效率解决复杂问题，另一方面也可以使得患者能够得到更好的、更理想的治疗效果，同时，患者对治疗效果（尤其是当医疗存在不确定性的时候）也是理解的。让不仅患者对健康和疾病有了话语权，还使患者对自我的疾病管理更加具有信心。这样的过程有利于改善医患关系，也更加能够体现医学人文精神。）