题目：接受维生素K拮抗剂的患者的围手术期肝素桥接：出血和血栓比例的系统评价和荟萃分析（Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin k antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates）

背景：对于长期使用维生素K拮抗剂的患者，使用普通肝素或者低分子肝素用于围手术期桥接的目的是减少血栓风险。最佳围手术期抗凝措施仍未被建立。

方法和结果：我们检索了2001-2010年间MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库中有关患者在择期手术期间中断维生素K拮抗剂而接受肝素桥接的英文研究。两名研究者分别收集数据（kappa=0.90）。最终综述纳入了34项研究和1个随机试验。7118名桥接患者中有73名发生血栓事件（汇总发生率，0.9%；95%置信区间[CI]，0.0-3.4），而5160名未桥接患者中有32名发生血栓事件（汇总发生率，0.6%；95%CI，0.0-1.2）。在8项比较了桥接和未桥接组的研究中，血栓事件的风险没有差异（比值比为0.80；95%CI为0.42-1.54）。比较桥接和未桥接的患者，13项研究中，桥接与总出血风险（比值比为5.40；95% CI，3.00-9.74）的增加相关；5项研究中，桥接与主要出血风险（比值比为3.60；95% CI，1.52-8.50）的增加相关。足剂量与预防/中等剂量低分子肝素桥接相比，血栓事件没有差异（比值比为0.30；95% CI，0.04-2.09），但总出血风险增加（比值比为2.28；95% CI，1.27-4.08）。对低血栓风险和/或非维生素K拮抗剂患者组用于对照。研究的质量较差，某些分析存在异质性。

结论：接受维生素K拮抗剂治疗的患者在接受围手术期肝素桥接时，与不接受桥接的患者相比，总风险和主要出血风险均有增加，血栓事件风险类似。仍需随机试验证明围手术期肝素桥接的作用。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22912386