对于脊柱融合术，术后预防手术部位感染很重要，但是北美脊柱协会并不建议预防性使用抗生素。不过这一建议和目前的研究多针对院内，很少涉及出院后的情况。

2022年3月，美国学者发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究表明，脊柱融合术出院后预防性使用抗生素，与手术部位感染风险降低没有相关性。

脊柱融合术术后无需预防性使用抗生素成共识 但出院后的此类数据较少

在美国，手术部位感染是最常见的医疗相关感染之一。最新的美国疾病控制与预防中心（CDC）预防手术部位感染指南建议，清洁手术缝合手术切口后，即使有手术引流管，也不要继续预防性使用抗生素，因为缺乏有益的数据。

虽然手术治疗改进项目（Surgical Care Improvement Project，SCIP）绩效评估中没有包括脊柱手术，但北美脊柱协会也建议手术结束后停止预防性抗生素，复杂手术或复杂患者可考虑延长预防时间。

最近对涉及脊柱减压或脊柱融合手术研究进行的荟萃分析发现，在切口周围适当应用抗生素的情况下，术后继续预防性使用抗生素没有获益。实际上，在对SCIP和美国退伍军人管理医院的研究中，手术后24 h内停用抗生素的依从性从58%～100%不等。最近一项澳大利亚的研究中，骨科和神经外科手术患者在24 h内停用预防性抗生素的依从性分别为51%和36%。

与切口缝合后院内预防性使用抗生素相比，出院后继续预防性抗生素的数据很少。Hellbusch等人进行的一项随机对照研究，对比了单剂量头孢唑林（长时间手术重复给药）和包括口服头孢氨苄7天在内的延长预防治疗，脊柱融合后延长预防治疗组手术部位感染率并未显著降低（1.7% vs单剂量组4.3%；P＞0.25）。

最近一项在3个医疗学术中心开展的研究发现，非创伤性脊柱融合术后出院时，处方口服抗生素的比例为3.3%。与Hellbusch等人的研究类似，出院后使用抗生素与90天手术部位感染率降低无关（出院后使用抗生素1.7% vs出院后不使用抗生素0.9%；P=0.114）。

患者暴露于不必要的抗生素，会导致医疗成本上升、药物不良事件增加和出现抗生素耐药，并引发艰难梭菌感染。门诊抗生素处方占抗生素使用的大多数，与住院抗生素管理工作相比，门诊中管理干预或更可能降低抗生素耐药率。

对15万多患者的回顾：出院后预防性使用抗生素 与手术部位感染风险降低无关

发表在《J Antimicrob Chemother》的该研究，旨在确定脊柱融合术出院后预防性使用抗生素的使用率和相关因素，以及使用抗生素是否与手术部位感染风险降低相关。

在MarketScan商业数据库中识别2010年1月1日～2015年6月30日接受脊柱融合术的10～64岁患者。排除复杂患者和入院前30天～术后2天发生感染的患者。

识别出院后2天内门诊处方口服抗生素的患者。在手术后90天内，使用ICD-9-CM诊断代码定义手术部位感染。广义线性模型用于确定与出院后预防性使用抗生素和手术部位感染相关的因素。

该队列纳入156446例融合手术，其中9223例（5.9%）出院后预防性使用抗生素。2557例手术患者（1.6%）发生手术部位感染。

与出院后预防性使用抗生素显著相关的因素包括：淋巴瘤史、糖尿病、3-7 vs 1-2椎体融合、非感染性术后并发症。

在多变量分析中，脊柱融合术出院后预防性使用抗生素与手术部位感染风险无关（相对风险0.98；95%CI 0.84～1.14）。

因此，脊柱融合术后预防性口服抗生素更常见于有严重并发症、手术更复杂以及入院手术期间有术后并发症的患者。调整手术复杂性和感染风险因素后，出院后预防性使用抗生素与手术部位感染风险降低无关。鉴于缺乏获益且潜在有害，脊柱手术后应避免长期预防性使用抗生素。

脊柱手术后需采取措施预防手术部位感染 但预防性使用抗生素不在其中

该项针对2010年～2015年超15万例脊柱融合术患者进行的回顾性研究发现，一些合并症（过去一年金黄色葡萄球菌感染、更长时间融合术、胸腰椎手术、后路手术和使用单独切口的自体移植）与出院时接受预防性抗生素相关。

在美国南部和西部地区、农村地区以及住院手术期间非感染性伤口并发症或硬膜撕裂的人群中，预防性抗生素使用率较高。然而，出院后预防性使用抗生素与手术部位感染风险降低无关。与出院后接受预防性抗生素独立相关的因素，大多数也与手术部位感染风险增加相关。

与文献一致，颈椎前路手术90天内手术部位感染发生率最低（出院后使用抗生素组0.6% vs出院后不使用抗生素组0.5%）。后路和A/P颈椎手术后手术部位感染的发生率分别为4.0%和4.1%，而后路和A/P胸腰椎手术后90天手术部位感染的发生率分别为2.6%和2.8%。

但是，几乎没有证据表明骨科手术后长期预防性使用抗生素可减少手术部位感染风险。

美国的抗生素管理计划主要侧重于减少医院内不必要的抗生素使用。其实大多数抗生素处方出自门诊，门诊中管理工作的重要性，愈发引起关注。虽然研究较少，但出院后继续预防性使用抗生素，会导致门诊不必要地使用抗生素。该项使用商业索赔数据库的大型研究发现，脊柱融合术后出院后预防性使用抗生素与患者获益无关。

虽然需要采取干预措施来预防脊柱手术后手术部位感染，但延长预防性抗生素不应被视为这些策略之一。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2022 Mar 31;77(4):1178-1184.
Lack of association of post-discharge prophylactic antibiotics with decreased risk of surgical site infection following spinal fusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35040936/