临床实践指南普遍建议使用含有酒精的消毒皮肤溶液来预防手术部位感染。2024年2月，加拿大、美国、德国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了四肢骨折手术固定前皮肤消毒的效果。

背景：评估手术部位感染的研究在修复骨折肢体（即四肢骨折）的手术前使用含有iodine povacrylex或葡萄糖酸氯己定的酒精溶液作为皮肤消毒剂方面，结果相互矛盾。

方法：在美国和加拿大25家医院进行的一项整群随机、交叉试验中，随机分配医院至使用74%异丙醇中含0.7% iodine povacrylex溶液组（碘组）或70%异丙醇中含2%葡萄糖酸氯己定溶液组（氯己定组），作为修复四肢骨折的外科手术的术前消毒剂。每2个月，医院交替干预。分别纳入开放性或闭合性骨折患者群体，并纳入分析。主要结局为手术部位感染，包括30天内的浅切口感染或90天内的深切口或器官间隙感染。次要结局为骨折愈合并发症的计划外再手术。

结果：共有6785名闭合性骨折患者和1700名开放性骨折患者纳入试验。在闭合性骨折人群中，碘组77名患者（2.4%）和氯己定组108名患者（3.3%）发生手术部位感染（比值比，0.74；95%置信区间[CI]，0.55～1.00；P=0.049）。在开放性骨折人群中，碘组54名患者（6.5%）和氯己定组60名患者（7.3%）发生手术部位感染（比值比，0.86；95% CI，0.58～1.27；P=0.45）。两组患者计划外再手术、1年结局和严重不良事件的发生频率相似。

结论：在四肢闭合性骨折患者中，与葡萄糖酸氯己定加入酒精相比，iodine povacrylex加入酒精用于皮肤消毒，手术部位感染更少。在开放性骨折患者中，两组的结果相似。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2024 Feb 1;390(5):409-420.
Skin Antisepsis before Surgical Fixation of Extremity Fractures
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294973/