题目：联合药物疗法和行为干预用于戒烟（Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation）

背景：行为支持（包括简单的建议和咨询）和药物疗法（包括尼古丁替代疗法（NRT）、伐尼克兰和安非他酮）能有效地帮助人们戒烟。在可能的情况下，推荐两种治疗方法联合使用，但不同的联合方式，不同的情况以及不同人群的疗效大小尚不清楚。

目的：评价与最小干预或常规疗法相比，行为支持和药物联合疗法辅助戒烟的效果，并确定不同的效果是否受治疗地点，干预，治疗人群或接受治疗的特点影响。

检索方法：我们在2012年7月检索Cochrane烟草成瘾专业注册组中任何药物疗法（包括包括任何类型的尼古丁替代疗法、安非他酮、去甲阿米替林或伐尼克兰）的各种类型记录。

选择标准：评估药物疗法和行为支持联合用于戒烟的随机或半随机对照试验，其与接受常规疗法或简单建议或较少干预行为支持的对照进行对比。排除仅招募孕妇、青少年、以及随访少于6个月的试验。

数据收集和分析：先由一个作者对检索结果进行初次筛选，然后由两名作者评估可能纳入或排除的相关试验，并最终达成一致。主要的测定结果是戒烟后至少6个月的随访。对于每个试验，我们都使用最严格的戒烟定义，可能的话，采用生物化学验证率。计算每个研究的风险比（RR）和95%置信区间（CI）。在合适的情况下，我们使用Mantel-Haenszel固定效应模型进行荟萃分析。

主要结果：41研究涉及超过20000名受试者符合纳入标准。大部分研究招募医疗保健机构中或有特定健康要求的人。大多数研究使用尼古丁替代疗法。在戒烟咨询中，专家们提供4-8次面对面咨询的行为支持，计划的最长接触时间通常超过30分钟但少于300分钟。总的来说，研究的偏倚风险较低或不清楚，且排除3项偏倚风险高的试验，结果并不敏感。与其他研究相比，由于1项大型研究（肺部健康研究）有显著的疗效（相对危险比3.88，95%置信区间3.35—4.50），该研究可能是异质性的来源。由于这项研究使用了一种特殊强化干预，其中包括延长使用尼古丁口香糖，多小组会议和长期维持和反复接触，研究结果是其他研究中的干预行为不可比的，因此在其它分析中没有对其进行合并。基于剩余的40项研究(15021受试者)，有充分证据证明，与常规疗法或简单建议或更小强度的行为支持相比，联合药物治疗和行为干预的措施是有益的（相对危险比1.82，95%置信区间1.66—2.00），且统计异质性较弱（I(2) = 40%）。从医疗保健机构中招募受试者的31项试验（相对危险比2.06，95%置信区间1.81—2.34）的合并评估值比从社区招募参与者的8个试验高（相对危险比1.53，95%置信区间1.33—1.76）。与常规治疗结合咨询的试验相比，专业咨询师提供行为干预的试验小组的集中评估较低（专家：相对危险比1.73，95%置信区间1.55—1.93，28项试验；常规提供者：相对危险比2.41，95%置信区间1.91—3.02，8项试验），这可能由于采用专业咨询师的两个试验样本量较小，且计划干预接受度较低，而一个常规提供咨询的样本量较大。无间接证据表明，干预行为相对疗效的差别与试验中受试者是否要求主动戒烟相一致。只有微弱的证据表明，会议较多的研究疗效更大，且无明确的证据表明增加接触的持续时间会增加效果，但是有证据表明仅在对接受治疗比率高的试验进行分析时，才体现出剂量效应的相关性。

作者的结论：与最小干预或常规治疗相比，药物疗法和行为支持的联合干预措施会增加戒烟的成功率。进一步的试验也不太可能改变这一结论。我们没有找到间接比较的有力证据来支撑与较大疗效相关的更高强度的行为支持，这可能由于不可能完全执行集中干预措施。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076944