题目：行为干预联合药物治疗用于戒烟（Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation）

背景：有效的药物治疗可以帮助努力戒烟的人，但戒烟依然很困难而且提供较高的行为支持水平可能会进一步增加成功率。

目的：为了评估使用戒烟药物的人们增加行为支持的强度的效果，并评估是否药物治疗的类型或各种情况下行为支持的多少会决定不同的疗效。

检索方法：2012年7月，对Cochrane烟草成瘾群体专业注册中任何提及的药物疗法记录进行检索，包括任何类型的尼古丁替代疗法，安非他酮，去甲替林或伐尼克兰，对增加个人支持行为或比较两种或两种以上的加强行为进行评估。

选择标准：所有受试者接受戒烟药物治疗且不同程度行为支持的随机或半随机化对照试验。对照组接受更少的强化个人交流或仅接受书面信息。不纳入使用匹配对照评估不同类型或支持类型间差异的试验。排除招募孕妇、青少年以及随访不到6个月的试验。

数据收集和分析：一名作者对检索结果进行预筛，且两名作者对潜在相关纳入或排除试验的意见需一致。一名作者对数据进行提取，另一名作者进行检查。主要的测量结果是在至少6个月的随访内戒烟。每个试验中我们对戒烟使用最严格的定义，并在可能的情况下，验证生化指标验证率。计算每个研究的风险率（RR）和95%置信区间（CI）。使用Mantel-Haenszel固定效应模型进行荟萃分析。

主要结果：38项研究符合入选标准，相关试验组中共有15000多名受试者。几乎无证据表明存在统计异质性（I(2)=3%），因此在主要的分析中合并所有的研究。在最长期随访中，对于戒烟的有更多加强支持行为组存在统计学显著的获益，但证据较少（风险比1.16，95%CI1.09—1.24）。除了2个试验，所有的纳入试验都提供了4个或更多的支持性会话。大多数试验使用尼古丁替代疗法。未发现去甲替林药物治疗（2个试验）或伐尼克兰药物治疗（1个试验）的明显作用，该情况缺乏证据。在亚组分析中，至少提供4个会话的干预个人接触比无个人接触的对照试验显示出稍较大的影响（6个试验，风险比1.25，95%CI 1.08—1.45），通过电话进行的所有的干预研咨询服务的结果类似（6个试验1.28，95%CI区间1.17—1.41）。受试者（包括对照受试者）至少有30分钟个人接触的试验，可为额外行为支持的益处提供较弱的证据。（18个试验，风险比1.11，95%CI0.99—1.25）。亚组间的差别不明显，且最后两个亚组分析不是预先设定的。无试验被判定为高偏倚风险。

作者的结论：使用药物治疗的人们通过行为或电话提供支持会带来较小但重要的作用。基于38个试验的合并结果估计，增加行为支持的数量可能会增加10%—25%的成功机会。含少量试验的亚组分析表明，至少提供4个会话接触的行为干预与一个无接触对照组进行对比，干预的好处会更大。亚组分析也表明，在个人接触上，通过更多或更长的会话提供更多加强支持可能会增加效果的益处。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235680