题目：尼古丁替代治疗用于戒烟（Nicotine replacement therapy for smoking cessation）

背景：尼古丁替代疗法（NRT）的目的是为了是暂时取代香烟中大部分的尼古丁，从而降低主动吸烟和尼古丁戒断症状，能顺利地从吸烟过渡到完全戒烟。

目的：本文旨在：确定尼古丁替代疗法与安慰剂相比对戒烟的影响，并考虑是否不同形式尼古丁疗法（嚼口香糖，透皮贴剂，口腔或鼻腔喷雾，吸入剂和片剂/含片）的戒烟效果存在差异。确定疗效是否受到剂量，尼古丁替代疗法的形式和使用时间，额外建议的强度以及给予吸烟者的支持；或者吸烟者被纳入和治疗的临床设置因素的影响。确定联合尼古丁替代疗法比单独使用一种方法更容易成功戒烟。确定尼古丁替代疗法与药物疗法相比，是否会或多或少地更容易戒烟成功。

检索方法：检索烟草成瘾群体试验注册数据库，检索标题，摘要或关键词中提及“尼古丁替代疗法”的论文。最近的检索日期是2012年7月。

筛选标准：尼古丁替代疗法与安慰剂或无治疗对比的，或不同剂量尼古丁替代疗法的随机试验。排除没有戒烟率报告和随访不到六个月的试验。

数据收集和分析：双人提取受试者的类型，剂量，持续时间和尼古丁疗法的形式，测定结果，随机化方法和随访的完整性的数据。主要的测量结果是戒烟后至少6个月的随访。每个试验中我们对戒烟使用最严格的定义，并在可能的情况下，验证生化反应的比例。计算每个研究的风险比（RR）和95%置信区间（CI）。在适当的地方，使用Mantel-Haenszel固定效应模型进行荟萃分析。

主要结果：我们确定了150个试验，其中117个试验，共50000多名受试者提供主要的任一类型的尼古丁替代疗法和安慰剂或非尼古丁替代疗法对照组的比较结果。与对照组相比，任一类型尼古丁替代疗法的戒烟风险比（RR）为1.60（95%CI[CI] 1.53—1.68）。其中每种类型合并风险比为：尼古丁口香糖为1.49（95%CI 1.40—1.60，55个试验）；尼古丁贴片为1.64（95%CI 1.52—1.78，43个试验）；口服片/含片为1.95（95%CI 1.6—2.36，6个试验）；尼古丁吸入剂为1.90（95%CI 1.36—2.67，4个试验）；尼古丁鼻腔喷雾剂为2.02（95%CI1.49—2.73，4个试验）。一个口腔喷雾剂试验的RR为2.48（95%CI 1.24—4.94）。疗效在很大程度上取决于治疗时间，提供额外支持的强度或者提供尼古丁替代疗法的设施。旨在评估非处方尼古丁替代疗法的小规模试验显示疗效相似。高度依赖吸烟者，4mg口香糖的疗效比2mg口香糖更显著，但高剂量贴片有益影响的证据较弱。有证据表明，尼古丁贴片与快速分布的尼古丁替代疗法结合比单独一个类型的尼古丁替代疗法更有效（RR1.34，95%CI 1.18—1.51，9个试验）。尽管仅收集贴片试验并排除可能混杂的试验，疗效会增加，但戒烟日期之前的短期尼古丁替代疗法的RR为1.18（95%CI 0.98—1.40，8个试验），无统计学意义。5个直接比较尼古丁替代疗法和一种安非他酮非尼古丁药物疗法的试验显示两组间疗效有差异（风险比1.01；95%CI 0.87—1.18）。尼古丁替代疗法和安非他酮相结合比单独使用安非他酮更有效（风险比1.24；95%CI1.06—1.45，4个试验）。使用尼古丁替代疗法的不良反应与产品的类型相关，包括贴片的皮肤刺激和口香糖和片剂的口腔刺激。无证据表明尼古丁替代疗法会增加心脏病发作的风险。

作者结论：所有商用形式的尼古丁替代疗法（口香糖，透皮贴片，鼻腔喷雾，吸入剂和舌下药片/含片）能帮助那些试图放弃的人们增加他们成功戒烟的机会。不考虑设施，尼古丁替代疗法使戒烟率从50%增加到70%。尼古丁替代疗法的有效性基本上取决于提供给个人的额外支持的强度。虽然提供更强的支持水平有利于促进戒烟的可能性，但这并不是尼古丁替代疗法成功的关键因素。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23152200