题目：接受住院患者药房案例管理者的建议：住院医师和专科护理的意外结果 （Acceptance of Recommendations by Inpatient Pharmacy Case Managers: Unintended Consequences of Hospitalist and Specialist Care）

研究目的

与未实施的建议相比，确定是否由药师提出且被住院医师接受的建议会减少出院后复发率及紧急救护次数。

设计

药师建议的前瞻性群组研究

设置

三级护理学术医疗中心，社区私人执业医师和社区药房。

患者

该随机前瞻性研究子样本中共有192名年龄在18周岁以上的患者，他们在之前九个心血管或肺部疾病或糖尿病或口服抗凝疗法诊断中确认患有其中一种疾病，且由社区私人医生和社区药师进行治疗。

测量方法和主要结果

药房案例管理者对患者进行评估，为患者的住院医师提出建议。患者出院时提供药物治疗咨询服务，治疗药物列表，以及一个钱包用卡片。病人出院90天后，收集患者和私人医生的数据。对于187名患者（97%），药房案例管理者给出了546次建议。总的来说，546份建议中，共有260次建议（48%）被采纳。与其他患者相比，紧急救护患者的采纳率较低（33.6%相对于52.2%，p=0.033），而药物调整后需要更新记录者（36名患者[78%]），实际过敏（2名患者中，过敏2例 [100%]）者以及用药错误者（2名患者中，出现 2例 [100%]）采纳率更高。医生可能还不太接受与药物适应症（p< 0.001），药物疗效（p= 0.041），治疗药物和疾病状态监测（p=0.011）相关的建议。建议患者使用相对更多药物的建议也不太可能被接受（p=0.003）。

结论

调和药物或实际药物过敏或用药错误发生时药师的建议常常被接受。然而，在所有建议中，只有48%的建议被住院医师接受，且出院后90天观察期内均未发现对卫生保健有影响。这项研究表明，药房案例管理者的建议未被充分利用，且采纳率较低，这可能是未观察到药师干预可以避免患者再次入院作用的原因所在。

（选题审校： XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307540