题目：氨甲环酸用于降低急诊和紧急手术的死亡率（Tranexamic acid for reducing mortality in emergency and urgent surgery）

背景：急诊或紧急手术是必须立即进行手术用于挽救生命，肢体，或功能能力，然而与高出血事件风险和死亡相关。抗纤维蛋白溶解药，如氨甲环酸，能抑制血块溶解（纤维蛋白溶解），并减少围手术期出血。氨甲环酸已被证实用于成人患者选择性外科手术时可以减少输血，但是它对于急诊或紧急手术患者的影响仍不清楚。

目的：评价氨甲环酸对成年患者急诊或紧急手术死亡率、输血和血栓栓塞事件的影响。

检索方法：检索以下电子数据库：Cochrane损伤组织特别注册数据库（2012年8月22日）；Cochrane中心注册对照试验（2012年，第8期）；MEDLINE（Ovid SP）(1950年—2012年8月的第2周)；PubMed (2012年6月1日—2012年8月22日)；EMBASE（Ovid SP）(1980年—2012年第33周)； ISI科学网：1990年到2012年8月22日会议论文集及科学引文索引（CPCI-S）；ISI科学网：1970年—2012年8月22日科学引文索引（SCI-EXPANDED）。2012年8月22日对在线试验注册数据库进行检索，以确定未公开的研究。

选择标准：氨甲环酸与非氨甲环酸或安慰剂相比用于急诊或紧急手术成年人的随机对照试验。

数据收集和分析：两名评价者浏览电子数据库中的标题、摘要和关键词并确定其可行性，并提取数据用于分析和偏倚风险的评估。评价的结局是死亡率，接受输血，输血量，再次手术，癫痫发作和血栓栓塞事件（心肌梗死、卒中、深静脉血栓和肺栓塞）。

主要结果：纳入5项试验，共372人。3个试验（260名患者）提供了分析数据。氨甲环酸对死亡率无影响（风险比 1.01；95%置信区间0.14—7.3）。然而，氨甲环酸能降低30%的输血概率，尽管估计不精确（风险比0.70；95%置信区间0.52—0.94）。对深静脉血栓（风险比2.29；95%置信区间0.68—7.66），和卒中（风险比 2.79；95%置信区间0.12—67.10）无影响。无肺栓塞或心肌梗死事件的报道。所有的试验报告均没有报道输血量，再次手术以及癫痫发作的结果。

作者的结论：有证据表明，氨甲环酸能减少接受急诊或紧急手术患者输血。需要大规模有效的临床试验评估在异质群体中，接受急诊和紧急手术的患者常规使用氨甲环酸后，对其死亡率的影响。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440847