题目：初级卫生保健中对慢性病患者常规实施自我管理支持：整群随机对照试验（Implementation of self management support for long term conditions in routine primary care settings: cluster randomised controlled trial）

目的：在英国初级保健中，评估对慢性病患者进行加强自我管理支持的干预的有效性。

设计：实用、双臂、整群随机对照试验。

地点：服务于英格兰西北部高的水平贫困人口的普通全科。

参与者：来自43个医疗机构的（19项干预和22项对照治疗）的5599名诊断为糖尿病（2546人）、慢阻肺（1634人）和肠易激综合征（1419人）的患者。

干预：使整体系统达到自我管理支持的医疗水平培训。应用一系列资源进行医疗培训：评估患者支持需求的工具，自我管理的指南手册和具有本地自我管理资源目录的网站。通过健康管理组织招募辅助训练者。

主要结局测量：主要结局为12个月时测量的共享决策、自我效验、和与健康相关生命质量。次要结局为一般健康、社会或角色限制、能量和活力、心理幸福、自我保健活动和活动。

结果：我们随机进行了44项医疗实践，并招募了5599名患者，代表了在实践列表中的43%的符合条件的群体。4533（81.0%）名患者完成了6个月的随访，4076（72.8%）名患者完成了12个月的随访。参加实践培训的患者与参加对照实践的患者相比，无论在主要结局还是次要结局，都没有统计学上的显著性差异。所有效果大小的估计都低于临床重要差异的预设阈值。

结论：对于慢性病患者，在常规初级护理中加强自我管理支持并没有比现有的护理显示出更好的价值。有效的自我管理支持所需要的有效部分应该被更好的理解，不管是在初级护理还是在患者每天的生活中。

（选题审校： 叶志康  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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