题目：氟喹诺酮类药物使用与肌腱损伤：一项系统回顾（Tendon Injury and Fluoroquinolone Use: A Systematic Review）

背景：氟喹诺酮类药物经常被全科医生、专科医生和外科医生用于治疗抗生素感染。肌腱损伤与这些药物的使用相关，但是与新型氟喹诺酮类药物的相关风险尚未明确。

目的：该系统性回顾旨在评估来自观察性研究的证据，以研究氟喹诺酮类药物的使用与肌腱损伤间的关联性强弱，并确定这种并发症的危险因素。

方法：我们对MEDLINE、EMBASE和Cochrane协作网自成立至2013年5月的数据进行了检索，筛选研究肌腱损伤和氟喹诺酮类药物的观察性研究。依据PRISMA指引选择含有原始数据的研究。由三位作者（WW，AS，DC）使用的纽卡斯尔渥太华质量的评估量表进行独立评选并以9分为限进行质量评分，共在560个摘要中筛选出16个相关研究，对高质量的研究（如，得分≥4.5）进行了详细总结。由2位作者（WW，AS）独立提取数据。

结果：共纳入16项研究。8项为高质量的研究，5项为专门评估跟腱断裂的研究。此外，3项研究涉及跟腱炎，包括肌腱损伤（包括任何肌腱断裂）的结果。这些研究结果表明，个体暴露于氟喹诺酮类药物增加跟腱断裂的风险，特别是药物暴露的第1个月内（比值比，1.1～7.1）。1项研究显示，60岁以上人群的肌腱断裂风险增加。5项研究指出，联用氟喹诺酮类药物和口服糖皮质激素的患者肌腱损伤的风险高于单独服用喹诺酮类药物。4项研究对数量有限的氟喹诺酮类药物的效果差异进行了审查。在3项研究中，氧氟沙星的肌腱损伤风险最高。

局限性：纳入的研究为观察性的，依赖于自我报告，可能导致误诊或低估肌腱损伤。

结论：观察研究表明，肌腱损伤（包括肌腱断裂和肌腱炎）风险增加与抗菌药物氟喹诺酮类治疗暴露相关。尽管这种并发症较罕见，联用糖皮质激素也会增加肌腱损伤的风险，区别取决于使用的氟喹诺酮类药物。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23888427