越来越多的粘菌素作为多药耐药性（MDR）革兰氏阴性菌引发感染的最后治疗方案，但需要重视它的肾毒性，尤其是在病情严重的患者中。11月发表在《Am J Clin Nutr》上的一项研究表明，按照肾功能进行剂量调整的静脉注射多粘菌素疗法，对于HM/HSCT患者而言是相对安全的，即使同时服用肾毒性药物。

越来越多的粘菌素作为多药耐药性（MDR）革兰氏阴性菌引发感染的最后治疗方案，但它的肾毒性一直是人们担心的问题，尤其是在病情严重的患者中。这项研究的目的是分析粘菌素治疗成人和儿童恶性血液病（HM）和造血干细胞移植（HSCT）患者时的毒性。

回顾性收集我们中心HSCT受者和HM患者的数据并进行分析，这些患者在2008～2011年期间使用静脉注射多粘菌素（儿童2.5～5 mg/kg/天，成人3～6百万国际单位（IU），对肾功能进行调整）。根据RIFLE标准（风险，伤害，失败，亏损，终末期肾病）定义肾毒性。

29名儿童和成年人接受38个疗程静脉注射多粘菌素（儿童2.5～5 mg/kg/天，成人3～6×106 IU，对肾功能进行调整）[异基因HSCT（22个疗程）和HM（16个疗程）]，共3～28天（平均10天），用于院内临床败血症（28）或局部感染（6），耐药革兰阴性菌菌血症（4）的经验疗法。在4个疗程结束的时候观察肾毒性（10.5％）。在32个疗程中（84％），同时服用肾毒性药物。两名患者有抽搐，可能与粘菌素无关。在多粘菌素治疗期间共有7例死亡（18％）。死亡均不归因于粘菌素产生的不良影响。

按照肾功能进行剂量调整的静脉注射多粘菌素疗法，对于HM/HSCT患者而言是相对安全的，即使同时服用肾毒性药物。对于可能由于MDR革兰氏阴性杆菌造成的感染，在最初使用经验性粘菌素疗法的情况下，重视肾毒性为时不晚。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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