10月发表在《BMJ》上的一项研究表明，同非手术方法治疗肥胖相比，减肥手术的效果让患者体重降低更多，2型糖尿病和代谢综合征的缓解率更高。然而，结果受限于两年的随访期和基于的研究和患者数较少。

目的：量化减肥手术同非手术治疗对肥胖的总体作用。

设计：基于一个随机效应模型的系统性综述和荟萃分析。

数据来源：检索从开始到2012年12月的Medline、Embase和Cochrane图书馆，不考虑语言或发表状态。

纳入标准：纳入随机对照试验且随访时间≥6个月，纳入体重指数≥30的患者，比较目前的减肥手术技术同非手术治疗，并报道了体重、心血管风险因素、生命质量或不良事件。

结果：荟萃分析纳入11项研究，包括796名患者（基线时平均体重指数的范围是30～52）。分配至减肥手术的患者比非手术治疗的患者体重降低更多（平均差值是-26kg（95%置信区间是-31～-21）），具有更高的2型糖尿病缓解率（在一个完整的病例分析中相对风险是22.1（3.2～154.3）；在一个假设丢失数据的非手术治疗患者糖尿病缓解的保守分析中是5.3（1.8～15.8））和代谢综合征缓解率（完整的病例分析中相对风险是2.4（1.6～3.6）；保守分析是1.5（0.9～2.3）），生命质量和药物使用的减少上具有更好的改善（无汇总数据）。血浆甘油三酯浓度降低更多（平均差值为-0.7 mmol/L（-0.1～-0.4））且高密度脂蛋白胆固醇增高更多（平均差值0.21 mmol/L（0.1～0.3））。血压和总的或低密度脂蛋白胆固醇浓度的变化没有显著性差异。减肥手术后没有心血管事件或死亡事件报告。减肥手术后最常见的不良事件是缺铁性贫血（有15%的患者接受吸收不良型减肥手术）和再手术（8%）。

结论：同非手术治疗的肥胖相比，减肥手术的效果让患者体重降低更多，2型糖尿病和代谢综合征的缓解率更高。然而，结果受限于两年的随访期和基于的研究和患者数较少。

系统性综述注册：PROSPERO CRD42012003317。

（选题审校：陈忻 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：自2011年3月国际糖尿病联盟(IDF)发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合减肥手术条件的患者及早考虑手术治疗以来，多项随机对照研究证实了其对于体重降低以及帮助预防可能发生的并发症的作用，成为临床对肥胖2型糖尿病患者的治疗的选择之一。）