2013年12月发表在《J Hepatol》的一项研究发现，对于肝移植患者，长时间使用低剂量的钙调神经蛋白抑制剂可能是一个可以实现的目标。

背景与目的：钙调神经蛋白抑制剂被用于预防肝移植术后排斥反应，尽管其存在副作用，但仍为免疫抑制剂的基石。由于肝移植耐受性良好，术后一般建议低剂量。本研究旨在评估肝移植患者应用低剂量钙调神经蛋白抑制剂的慢性排斥反应的发生率，并对其特点与标准剂量患者进行比较。

方法：将1997至2004年间的所有肝移植患者分为以下两组：低剂量组患者（n=57）在基线他克莫司t0水平＜5ng/ml或环孢素水平＜50ng/ml或在t+2h＜100ng/ml，均进行了前瞻性肝活检，根据Banff标准来确定慢性排斥反应。其余患者进入标准剂量组（n=40）。

结果：在低剂量组，36例患者通过活检进行了评估，未发现慢性排斥反应。56%患者仅接受钙调神经蛋白抑制剂，8％仅接受其他免疫抑制剂。肝移植和活检之间的平均时间为90个月（64～157），IS方案减少和活检之间则为41个月（11～115）。肝功能检查正常的患者占72％。低剂量组患者乙型肝炎（P = 0.045）的检出率较高，急性排斥反应病史（P = 0.028）较少，肾功能较好（P = 0.040）。15％的标准剂量组患者降低钙调神经蛋白抑制剂剂量失败，但未影响移植肝功能。在低剂量组，联合处方其他免疫抑制剂有助于减少其剂量（P=0.051）。

结论：在较长时间内最小化钙调神经蛋白抑制剂剂量甚至停止使用，对于大多数肝移植受者可能是一个可以实现的目标。

（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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