基于动物和非危重症患者数据所建立的抗菌药物剂量方案，对危重患者这些方案通常无效。2013年12月发表在《Intensive Care Med》一篇综述详细的阐述了危重症患者抗生素PK/PD的关键性改变，并且推荐了另一种能改善这些具有挑战性患者的抗生素治疗效果的剂量策略。

对于危重症患者成功的抗生素治疗，需要在感染的部位达到足够的药物浓度以杀死或者阻止细菌的生长。抗生素药物的使用和达到上述目标之间的关系就涉及到药物代谢动力学/药效学（PK/PD）。这种相关性为最佳抗生素治疗提供理论上的目标。因剂量方案大多数是通过动物试验以及非危重患者的数据建立的，在重症监护中这些方案很少经过验证。血管内皮功能障碍、毛细血管渗漏、主要器官血流量的改变、血浆蛋白浓度的波动、体型极端、体外支持模式的应用和敏感性中介的高发生率等独立并且共同地抗生素治疗效果产生显著影响。因此，标准剂量给药很可能导致治疗浓度不达标，而这反过来又可能会促使治疗失败或者导致耐药菌的产生。本综述详细地考虑了这些问题，总结了危重症中抗生素PK/PD的关键性改变，并且推荐了另一种能改善这些具有挑战性患者的抗生素治疗效果的剂量策略。

（选题审校：李灿 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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