2013年12月发表在《Intensive Care Me》的一项对随机试验的事后分析显示，羟乙基淀粉（HES）增加重症脓毒症患者的出血风险，且出血风险与死亡风险的增加有关。

方法：对798名患者被随机分配接受HES130/0.42或醋酸钠林格液液体复苏的重症脓毒症患者的液体分配、止血药、出血、输血和死亡事件的相关性进行事后分析。应用Cox回归分析对液体分配和基线特征进行校正。

结果：HES组中共有93名患者（23%）在ICU中发生出血事件，醋酸林格液组总60名患者（15%）发生出血事件（相对风险RR 1.55；95%可信区间CI1.16~2.08；P=0.003）。其中，分别有38和25人（RR 1.52；95%CI 0.94~2.48；P=0.09）为严重出血（颅内或伴随输注3单位血红细胞）。大多数患者的出血事件发生于随机分组后的第一天，此时大多数患者已经接受了试验用的液体。HES组和醋酸钠林格液组的患者中出现任何出血和大出血的发生率的风险比分别为1.70（95% CI 1.23~2.36；P=0.001）和1.55（95% CI 0.93~2.56；P=0.09）。与没有出血的患者相比，任何出血和大出血的患者死亡的校正风险比分别为1.36（95% CI 1.04~1.79；P=0.03）和1.74（95% CI 1.20~2.53；P=0.004）。

结论：对重症脓毒症患者的事后分析的结果表明，HES治疗增加了出血的风险，该风险与死亡风险的增加有关。HES诱导的出血并发症能够对重症脓毒症患者的临床结局带来负面影响。

（选题审校：李灿 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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