在接受缬更昔洛韦预防的肺移植受者中，很少发生更昔洛韦抵抗的巨细胞病毒（CMV）感染。但2014年1月发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项回顾性分析显示，昔洛韦抵抗的CMV感染仍然是肺移植患者发病和死亡的主要原因。

在接受缬更昔洛韦预防的肺移植受者中，更昔洛韦抵抗的巨细胞病毒（CMV）感染很少发生。在一项肺移植后接受缬更昔洛韦≥6个月的预防项目中，我们进行了一项关于更昔洛韦抵抗的CMV感染的单中心回顾性评价。研究中，28%的患者（170/607）诊断为CMV感染。尽管进行了7个月（为中位月份，波动范围，4~21个月）的预防，在移植后的8.5个月（为中位月份，波动范围，5~21个月），9.4%的CMV感染患者（16/170）仍检测到UL 97基因突变。UL97突变是典型的，其中的25%（4/16）合并UL54基因突变。更昔洛韦抵抗的CMV更可能发生爆发性感染（75%（12/16）vs19%（30/154）；P=0.00001）和供体阳性/受体阴性（D+/R-）的感染中（75% vs 45%（69/154）；P=0.03）。全血中位CMV病毒载量为4.13 log10 拷贝/cm3 （波动范围，2.54~5.53)，且93%（14/15）的患者具有低~中度的免疫反应。研究发现，在12%（2/16）、31%（5/16）和56%（9/16）的患者中，抗病毒治疗的效果分别是成功的、失败的、或者是病毒根除后复发。在研究中，87%（14/16）的患者应用含有膦甲酸的方案，且其中的78%（14/16）发生了毒性反应。膦甲酸治疗方案患者的病毒载量中位半衰期和病毒根除的时间分别为2.6和23天，并且与预防复发无关。69%（11/16）的患者进展为CMV肺炎，且其中的25%（4/16）死于该病。膦甲酸治疗方案患者的血清病毒载量与死亡独立相关（P=0.04）。综上所述，更昔洛韦抵抗的CMV感染仍然是肺移植患者发病和死亡的主要原因。膦甲酸治疗方案通常可以快速根除病毒，但是其长期应用无效且由于具有毒性而被限制应用。

（选题审校：叶志康 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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