在2014年5月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志上，一篇文章描述了单剂量口服依托考昔治疗成人急性术后疼痛的有效性和不良反应。结果显示单一剂量口服依托考昔能产生高质量水平的术后疼痛缓解，并且这些研究中不良事件与安慰剂组相似。120 mg剂量的疗效与其他常用的止痛药相似或者更好。

背景：本文是2009年第2期首次发表和2012年第4期更新的一个更新版本。依托考昔是一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，用于骨关节炎和类风湿关节炎的慢性疼痛和某些区域急性疼痛的缓解。这类药物与传统非甾体抗炎药物（NSAIDs）相比，具有较少的上消化道不良反应。

目的：评估单一剂量依托考昔治疗急性术后疼痛的有效性和不良反应，采用个体患者水平深入研究推荐的疗效标准。

检索方法：我们查找Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、Oxford疼痛数据、www.clinicaltrials.gov和文章的参考文献。最近检索日期是2014年1月31日。

筛选标准：单一剂量、口服依托考昔治疗成人术后疼痛的随机、双盲、安慰剂-对照临床试验。

数据收集和分析：两名评价者分别评价纳入的研究，评估质量并提取数据。我们采用验证方程式与疼痛缓解随时间曲线的区域下面积计算使用依托考昔或安慰剂至少有50％疼痛缓解持续6 h的比例。我们计算相对风险（RR）和需要治疗人数（NNT）。我们使用救援药品的使用信息来计算需要救援药物的患者比例和至使用药物时间的加权平均中位数。我们还收集了有关不良反应信息。

主要结果：在本次更新中未识别出新的研究，6项研究1214名受试者比较了依托考昔与安慰剂的疗效。所有6项研究均报道120 mg剂量（在同安慰剂的比较中有798名受试者）。66％使用依托考昔的受试者和12％使用安慰剂的受试者报道了至少50％的疼痛缓解（NNT 1.8（1.7至2.0）；高质量证据）。对于牙科研究，NNT为1.6（1.5至1.8）。在1项大型试验中，90 mg单一剂量产生相同的结果。其他剂量（60、180和240 mg）每个仅在一个治疗组中进行研究。当使用依托考昔时使用救援药物超过24 h的受试者显著少于安慰剂（预防再次用药的NNT是2.2（1.9至2.8），依托考昔组至使用救援药物的中位时间是20 h，安慰剂是2 h。不良反应的报道与安慰剂相同（中度质量的证据），没有发现严重事件。

作者的结论：单一剂量口服依托考昔能产生高质量水平的术后疼痛缓解，并且这些研究中不良事件与安慰剂组相似。120 mg剂量的疗效与其他常用的止痛药相似或者更好。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）