念珠菌存活于大多数人的内脏，为“共生”的无害微生物之一。在免疫力地低下的时候，可以从和平共处转换为攻击。腹腔手术患者存在念珠菌感染风险，经常预防性使用氟康唑，其是否会改变分离株总体分布呢？2014年10月，发表在《Crit Care》上的一项回顾研究显示，氟康唑预防的选择压力与此后的念珠菌血症的氟康唑耐药种类有关。

摘要：长久以来，白色念珠菌是念珠菌感染的最常见菌株。然而，由于非白色念珠菌念导致的血液感染比例有所增加。因为腹腔内手术患者存在念珠菌感染风险，一些专家主张使用氟康唑进行预防。这种做法对该群体中爆发真菌感染中念珠菌属分离株总体分布的影响是未知的。我们对氟康唑预防与腹内手术患者念珠菌属种类分布的相关性进行了研究。

方法：我们对2005年7月到2012年10月期间的血培养念珠菌阳性（BCx）的腹腔手术住院成人患者进行了回顾性调查。主要终点为念珠菌分离株的分布。基于国际疾病分类第9修订本的临床修改本（ICD-9-CM）确定符合条件的手术病例。有预防适应症的患者在BCx检测阳性之前接受低剂量氟康唑，这些预防适应症包括患者存在中性粒细胞减少、ICU暴露或器官移植病史。真菌治疗的适宜性是基于真菌菌株分离的抗真菌药的时机和选择而确定。

结果：在10839名腹腔手术患者中，227名有念珠菌。最常见的念珠菌属分离是白色念珠菌（n inverted question mark= inverted question mark90, 39.6%），其次是光滑念珠菌（n inverted question mark= inverted question mark81, 35.7%）和C平滑念珠菌（n inverted question mark= inverted question mark38, 16.7%）。在194名非预防患者和33名预防患者中，非白色念珠菌念珠菌分离株分别占57.7％和75.8％（P= 0.001）。最常见的非白色念珠菌菌株是光滑念珠菌，在给予预防的患者中光滑念珠菌更普遍。从抗真菌药的时机选择和药物选择上看，63％的念珠菌感染患者经受了不适当的治疗。

结论：在高风险手术患者中，氟康唑预防的选择压力与此后的念珠菌血症的氟康唑耐药种类有关。需要快速识别念珠菌感染的手段以指导适当的治疗。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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