在免疫抑制状态下，潜伏在体内的BK病毒（BKV）可再次激活。肾移植术后患者中BKV再次激活的发生率为10%～68%。约1%～7%的肾移植患者会出现BKV相关性肾病（BKVAN）。其中50%会导致移植肾失功。2014年11月发表在《JAMA.》的一项加拿大研究表明，肾移植后早期开始为期3个月疗程的左氧氟沙星不能预防BK病毒尿症。

重要性：BK病毒感染是肾移植中使用的现代免疫抑制的一种显著并发症。病毒再活化首次发生于尿液中（BK病毒尿症），并且与较高的移植失败风险相关。目前没有针对BK病毒感染预防和治疗的方法。喹诺酮类抗菌药物具有针对BK病毒的抗病毒活性，但是预防该感染的有效性还没有在前瞻性对照研究中予以讨论。

目的：旨在确定左氧氟沙星能否预防肾移植受体中的BK病毒尿症。

设计、地点和参与者：包含154名患者的双盲安慰剂对照试验。这些患者于2011年12月~2013年6月间在7个加拿大移植中心接受了活体或尸体供体肾移植（仅为肾移植）。

干预：参与者随机分配到在移植后的5天内开始接受为期3个月疗程的左氧氟沙星（500mg/天；76人）或安慰剂（78人）治疗的组中。

主要结局和指标：首要结局为肾移植后1年内出现BK病毒尿症的时间（使用实时定量聚合酶链反应检测）。次要结局包括BK病毒血症、病毒载量峰值、排斥、患者和移植物的生存期。

结果：左氧氟沙星组的平均随访时间为46.5周，安慰剂组为46.3周（27名患者在计划随访期结束前终止随访，或者由于缺乏资助而早期停止试验进而病毒尿症进展）。左氧氟沙星组和安慰剂组中，发生BK病毒尿症的人数分别为22名（29%）和26名（33.3%）（风险比，0.91；95% CI，0.51~1.63；P=0.58）。在任何次要结局上，两组间没有显著性差异。与安慰剂组相比，左氧氟沙星组中经常对喹诺酮类药物敏感的分离株，其抗感染的风险增加（14/24（58.3%）vs 15/45（33.3%）；风险比，1.75；95% CI，1.01~2.98）。同样，疑似肌腱炎的风险也具有非显著性的增加（6/76（7.9%）vs 1/78（1.3%）；风险比，6.16；95% CI，0.76~49.95）。

结论和意义：肾移植受体中，肾移植后早期开始为期3个月疗程的左氧氟沙星并不能预防BK病毒尿症。左氧氟沙星与诸如细菌耐药性等不良事件风险的增加相关。本研究结果不支持移植后用左氧氟沙星预防BK病毒感染。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在BK病毒感染的患者中，《Transplantation》杂志曾发表研究指出，来氟米特联合西罗莫司的方案能保持对移植器官的免疫抑制效应，而且能阻断BK病毒性肾病的发病机制，可能是一种有效治疗BK病毒复活的方法。）