很多患者同时患有多种生理和心理疾病，多学科合作模式可能可使这些患者有更多获益。2015年2月，发表在《BMJ》上的一项在英格兰西北部的36个普通医疗机构进行的整群随机对照试验显示，协同护理能够减少那些患生理和精神多种病患者的抑郁并改善自我管理能力。

目的：检测协同护理模式对抑郁症和长期生理疾病患者的效果。

设计：整群随机对照试验。

场所：英格兰西北部的36个普通医疗机构。

受试者：387名具有抑郁症状（患者健康问卷-9（PHQ-9）≥10）至少两周的糖尿病或心脏病或两者均有的患者。平均年龄为58.5岁（SD 11.7）。患者报告平均6.2年（SD 3）并非糖尿病或心脏病的长期疾病；240人（62%）为男性；360人（90%）完成了试验。

干预：协同护理包括患者行为偏好触发、认知重建、逐级暴露和/或生活方式建议、药物治疗以及预防复发。受雇于英国国民健康服务改善心理治疗服务的受过专门训练的心理健康从业者给予高达8次的心理治疗；由临床护士会同给予两个疗程的整合保健。常规治疗是由全科医生和护士提供标准临床实践。

主要观察指标：主要结果是基线评估后第4个月自我报道症状检测表-13抑郁量表（scl-d13）抑郁症状减少。次要终点包括焦虑症状（广泛性焦虑症7）、自我管理（健康教育效果调查问卷）、残疾（希恩残疾量表）和总体生活质量（WHOQOL-BREF）。

结果：19各家庭医疗机构被随机分为合作医疗，20个随机分为常规护理；在招募患者前将3个机构排除在外。191名患者被分为合作医疗，196名分配到常规护理。调整基线抑郁评分后，合作医疗组平均抑郁评分为0.23SCL-D13点（95%可信区间-0.41~- 0.05），等同于调整后标准化效应大小0.30。干预组患者也报告说自我管理的更好，评价其照顾更以患者为中心，并对护理更满意。组间生活质量、疾病特异性生活质量、自我效能、残疾和社会支持的差异无统计学意义。

结论：协同护理，包括护士给予的初级保健和简单的低强度心理治疗，能够减少那些患生理和精神多种病患者的抑郁并改善自我管理能力。治疗效果中度，小于预先设定效果，但在一个在常规场所的高程度患多种生理和精神疾病患者人群达到了预先设定效果。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：目前国内一些医院已在一些科室常规开展多科查房、多科出诊等医疗模式，甚至试点志愿者关怀和宗教灵性照护项目，均有一定收效。）