2015年4月，发表于《JAMA Intern Med.》的一篇文章介绍了一项考察非意愿过量损伤风险是否与阿片类药物作用时间相关的研究。研究对比了长效与短效阿片类药物的非意愿过量事件。结果显示，非意愿过量损伤风险与阿片类药物的作用时间相关。

重要性：过去的20年间，与阿片类药物处方销售的不断增加同时出现的非意愿过量事件前所未有的增加已经引起了阿片类药物的治疗使用是否导致过量损伤增加的担心。很少有对照研究检测阿片类药物处方的生态学检测值增加到何种程度，以及反应阿片类药物使用者风险的过量损伤到何种程度，还有某些阿片类药物方案是否比其他方案更安全。

目的：旨在检测非意愿过量损伤风险是否与阿片类药物作用（即长效vs短效制剂）时间相关。

设计、设置和参与者：使用退伍军人医疗保健系统的基于人群的卫生保健利用率数据进行了一项调整了倾向得分的队列研究。患者为具有慢性疼痛的退伍军人，他们于2000年1月1日~2009年12月31日开始使用阿片类镇痛药进行治疗。

主要结局和测量：使用第9版的国际疾病分类对非意愿过量进行编码：偶然意愿的药物或药物中毒（E850.x~860.x）或未确定意愿的药物或药物中毒（E980.或不伴随损伤外部原因代码的药物中毒（960.x~980.x））。

结果：总共观察到319个非意愿过量事件。初始使用长效阿片类药物治疗的患者发生过量的可能性比初始使用短效阿片类药物的患者高两倍。调整了年龄、性别、阿片剂量、其他临床特征后，接受长效阿片类药物治疗的患者比短效阿片类药物患者具有显著高的过量损伤发生率（风险比HR，2.33；95% CI，1.26~4.32）。与长效制剂相关的该风险尤其在初始治疗后的首个两周内显著（HR，5.25；95% CI，1.88~14.72）。

结论和意义：据我们所知，本研究是首次提供了证据表明非意愿过量损伤风险与阿片类药物的作用时间相关。如果本结果在其他队列中可以重复，那么我们的结果就表明，医生在权衡初始不同阿片类药物方案的获益和风险时不仅应该考虑每天的处方剂量，还要考虑阿片类药物的作用时间，可能的情况下，尤其是治疗的前两周，应该优先考虑短效制剂。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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