ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。2015年5月发表在《Am J Respir Crit Care Med.》的一项澳大利亚研究表明，ICU出院时间与死亡之间无独立相关性。

原理：之前的研究表明，下班时间重症监护室（ICU）出院和医院死亡率增加之间存在关联。它们的回顾性设计方法和缺乏对出院时患者因素的校正，使得这一相关性结论令人质疑。

目的：确定与ICU出院后与死亡独立相关的因素。

方法：这是一个前瞻性、多中心、两国观察性研究，纳入澳大利亚和新西兰的40个ICUs。参与者是连续观察的成年患者，2009年9月~2010年2月间从ICU出院。

测量和主要结果：我们研究了10211名从ICU出院时存活的患者。中位年龄为63岁（四分位距，49~74），6224名（61%）为男性，5707名（56%）需要机械通气，他们的中位“急性生理学与既往健康状况评分III”死亡风险为9%（四分位距，3~25%）。共8539名（83.6%）患者在上班时间（06：00~18：00）出院，1672名（16.4%）在下班后（18：00~06：00）出院。这些人中，分别有408人（4.8%）和124人（7.4%）后来在医院中去世（P＜0.001）。对ICU出院时疾病严重性的指标，包括存在药物治疗局限性（LOMT）医嘱进行风险校正后，出院时间不再是死亡率的一个显著预测指标。LOMT医嘱出现是死亡的最强预测因素（比值比，35.4；95% 置信区间，27.5~45.6）。

结论：在此大型、前瞻性、多中心、两国观察性研究中，我们发现，ICU出院时患者的状态，尤其LOMT医嘱的出现，是医院生存的主要预测因素。与之前的研究相反，出院时间与死亡率之间无独立关联。

（选题审校：张萌萌 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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