在2015年4月，发表在《JAMA》杂志中的一项系统评价，目的在于如何确定非酒精性脂肪性肝病患者具有非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化最大风险，其结果是非酒精性脂肪性肝炎患者的早期识别，通过治疗干预可能有助于改善患者的预后。

重要性：非酒精性脂肪性肝病及其亚型非酒精性脂肪性肝炎分别影响约30%和5%的美国人口。在非酒精性脂肪性肝炎患者中，有一半的死亡是由于心血管疾病和恶性肿瘤，但人群对其意识仍然很低。肝硬化是非酒精性脂肪性肝病患者第三大死亡原因，预计将成为最常见的肝移植指征。

目的：阐明如何确定非酒精性脂肪性肝病患者具有非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化的高风险；来探讨目前诊断和肝活检诊断非酒精性脂肪性肝炎的作用和局限性；为非酒精性脂肪性肝病谱患者提供一个治疗的概况。

证据审查：查询了PubMed中至2015年2月28日发表的文章，使用的搜索条件为非酒精性脂肪肝和肝硬化、死亡率、生物标志物与治疗。共选择文献88篇，包括16个随机临床试验，44个队列或病例对照研究，6个基于人口的研究和7项meta分析。

结果：66%的50岁以上的糖尿病或肥胖患者为非酒精性脂肪性肝炎合并晚期纤维化。尽管确定非酒精性脂肪性肝病患者的非酒精性脂肪性肝炎的亚型仍需要肝活检，使用生物标志物检测晚期纤维化越来越可靠。生活方式的改变是治疗非酒精性脂肪性脂肪变性的基础。具有成效的可靠治疗包括维生素E、吡格列酮和奥贝胆酸；然而，这些药物的疗效适中（＜50%），且均未得到美国食品药品管理局批准。虽然因果关系仍需在对照控制良好的前瞻性研究中证实，非酒精性脂肪性肝炎和心血管疾病之间的关联是显而易见的。与非酒精性脂肪肝相关的肝细胞癌的发生率增加，高达50%可能在肝硬化的情况下发生。

结论和意义：在美国估计有75000000至100000000的个人罹患非酒精性脂肪肝疾病，其潜在的发病率超出肝脏。初级保健医生、内分泌学家和其他专家应该充分重视了解疾病的范围和长期影响。非酒精性脂肪性肝炎患者的早期识别，通过治疗干预可能有助于改善患者的预后，包括为那些失代偿性肝硬化患者进行移植。