抗血小板聚集治疗在防治冠状动脉疾病进展过程中有着重要意义。近年来阿司匹林被广泛用于抗血小板聚集的治疗，对择期手术患者应如何使用，目前尚有争议。2016年2月发表在《N Engl J Med》的一项在加拿大开展的研究表明，经行冠状动脉手术的患者中，术前给予阿司匹林与安慰剂相比，既不降低死亡或血栓并发症风险，也不增加出血风险。

背景：多数冠状动脉疾病患者接受阿司匹林进行心肌梗死、卒中和死亡的一级或二级预防。阿司匹林对于经行手术的患者来说具有出血风险，但是行冠状动脉手术前是否要停用阿司匹林是未知的。

方法：我们使用了2*2析因试验设计，将计划经行冠状动脉手术并且处于围手术期并发症风险的患者随机分配到阿司匹林或安慰剂和氨甲环酸或安慰剂的组中。阿司匹林试验的结果在本文章中报道。患者被随机分配到术前接受阿司匹林100mg或配对的安慰剂的组中。首要结局为术后30天内死亡和血栓并发症（非致命性心肌梗死、卒中、肺栓塞、肾衰竭、肠梗塞）的复合。

结果：5784名符合要求的患者中，纳入了2100人；1047人随机分配到阿司匹林组，1053人分配到安慰剂组。阿司匹林组和安慰剂组发生首要结局事件的人数分别为202（19.3%）和215（20.4%）人（相对风险，0.94；95% CI，0.80~1.12；P=0.55）。阿司匹林组和安慰剂组导致再次手术的主要出血事件的发生率分别为1.8%和2.1%（P=0.75），心脏压塞发生率分别为1.1%和0.4%（P=0.08）。

结论：经行冠状动脉手术的患者中，术前给予阿司匹林与安慰剂相比，既不降低死亡或血栓并发症风险，也不增加出血风险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26933848

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于行微创的冠状动脉手术的患者，术前使用阿司匹林不增加出血风险；但对于常规有创手术，结论并非如此，指南中仍推荐术前应停用抗血小板的药物。）