机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是：使患者能耐受气管插管、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力、减轻焦虑心情、使患者容易入睡、使机械通气机与患者的自主呼吸同步。2016年6月，发表在《Chest》的一项在美国开展的研究考察了机械通气患者中，不同镇静剂与呼吸机相关事件、住院日和死亡率的关系。

背景：目前的镇静剂指南建议避免使用苯二氮卓类药物，但表示不偏好异丙酚vs右旋美托咪啶。此外，很少有数据关于镇静剂的随机对照试验是否能成功用于常规实践，因此，在这种情况下，会变得更加多样和复杂。

方法：每天镇静剂暴露的数据来源于大型学术医疗中心中，所有在7天内，进行机械通气≥3天的患者。研究人员比较了接受苯二氮卓类药物、异丙酚和右旋美托咪啶治疗的患者中，呼吸机相关事件（VAE）、拔管、出院和院内死亡的风险比（HR）。带有竞争风险的成比例次分布风险模型用于分析。所有分析都调整了ICU类型、人口统计学特征、合并症、手术、疾病严重程度、低血压、氧合、肾功能、阿片类药物、抗精神病药物、神经肌肉阻滞剂、觉醒和呼吸试验和日历年。

结果：总共评估了9603个机械通气连续发作。苯二氮卓类药物和异丙酚与VAE风险的增加相关，而右旋美托咪啶并非如此。与苯二氮卓类药物相比，异丙酚与较短的拔管时间相关（HR，1.4；95% CI，1.3~1.5）。与苯二氮卓类药物（HR，2.3；95% CI，2.0~2.7）和异丙酚（HR，1.7；95% CI，1.4~2.0）相比，右旋美托咪啶与较短的拔管时间相关，但是用于分析中的右旋美托咪啶暴露相对较少。在出院或死亡的HR上，两种药物没有差异。

结论：在这项大型真实世界队列中，与苯二氮卓类药物相比，异丙酚和右旋美托咪啶与较短的拔管时间相关，但是与异丙酚相比，右旋美托咪啶也与较短的拔管时间相关。该差异需要进一步的研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26501514

（选题审校：应颖秋 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）