2016年9月，发表在《PLoS Med》的一项在英国开展的研究，考察了初级诊疗可及性增加与急诊就诊率的相关性。

背景：世界健康服务正面临着昂贵住院服务使用的压力。更好的组织，以及初级医疗的投放有望满足需求，降低住院成本，但日常初级医疗服务在晚间和周末不开放。假设医疗可及性增加（晚间和周末开放）可以降低急诊就诊率的住院服务压力。然而，目前的证据基础较为薄弱，主要集中于上班时间以外的紧急服务，且使用方法前后分析，而没有有效的比较。

方法和结论：在2014年间，将大曼彻斯特、英格兰提供7日可及性增加初级医疗服务的56个初级医疗服务机构（346024例患者）与469个提供常规可及性服务的医疗机构（2596330例患者）进行比较。可及性增加包括晚间和周末医疗服务，以及紧急和日常预约服务。为了评价医院服务初级护理可及性增加的影响，研究者使用2011年至2014年期间的住院数据，并应用了一个双重差分分析。使用倾向得分匹配技术，将可及性无增加的服务与可及性增加的服务进行匹配。比较有和无可及性增加组之间每1000人中，“小问题”患者急诊就诊率的变化。注册为可及性增加的初级医疗服务的人群种，因为“小问题”去急诊部就诊的比例相对降低26.4%（与无可及性增加的医疗相比）（95% CI -38.6%～-14.2%，绝对差：-10933 每年，95% CI -15995～-5866），因为小问题急诊就诊的成本相对降低26.6%（95% CI -39.2%～-14.1%）（绝对差异：-£767976，-£1130767～-£405184）。总急诊就诊率显著相对降低3.1%（95% CI -6.4%～0.2%）。在一些敏感度检测中，结果依然有力。缺乏报告增加医疗可及性运营成本的详细报告，以及不能获取健康结局和其他健康服务影响使本研究评价初级医疗可及性增加的完全成本效果受到限制。

结论：本研究发现，可及性增加与最初12个月急诊就诊率降低相关。该研究结果已经告知英国国家卫生服务做出扩展2016年大曼彻斯特初级医疗服务可及性的决定。然而，需要进一步的证据，以了解初级医疗服务可及性的增加是否具有成本效果，有无可持续性。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598248

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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