谵妄是65岁以上患者的常见并发症，并且预示着结局不良。2016年8月，发表在《Lancet》的一项研究显示，对于非心脏手术后入住重症监护室的65岁以上患者，预防性低剂量右美托咪定能显著降低术后7日内谵妄的发生率。

背景：谵妄是一种术后并发症，常发生在年龄大于65岁的患者中，并且预示着不良结局。研究者调查了预防性低剂量右美托咪定（一种高度选择性α2-肾上腺素受体激动剂）是否能安全地减少老年患者非心脏手术后的谵妄发病率。

方法：研究者在中国北京两家三级医院开展了这项随机、双盲、安慰剂-对照试验。研究者纳入年龄为65岁或以上的患者，患者在非心脏手术后入住重症监护室，已签署知情同意书。研究者使用计算生成的随机序列（以1:1的比例）随机分配患者接受静脉注射右美托咪定（每小时0.1 μg/kg，从手术日入住重症监护室直至术后1日的0800 h），或安慰剂（静脉注射正常生理盐水）。各组分配对参与者、护理提供者和调查者设盲。主要终点是谵妄的发病率，在术后前7日内采用重症监护室的混淆评估方法每日评估2次。由意向治疗和安全人群完成分析。本研究已注册在中国临床试验注册库，www.chictr.org.cn，注册号ChiCTR-TRC-10000802。

结果：2011年8月17日至2013年11月20日期间，在2016名评估的患者中，700名被随机分配至接受安慰剂（n=350）或右美托咪定（n=350）。右美托咪定组（350名患者中有32名[9%]）的术后谵妄发生率显著低于安慰剂组（350名患者中有79名[23%]；比值比[OR] 0.35，95%CI 0.22-0.54；p＜0.0001）。在安全性方面，安慰剂组的高血压发病率（350名患者中有62名[18%]）高于右美托咪定（350名患者中有34名[10%]；0.50，0.32-0.78；p=0.002）。安慰剂组心动过速的患者也高于右美托咪定组患者（350名患者中有23名[7%]；0.44，0.26-0.75；p=0.002）。两组间低血压和心动过缓的发生率没有差异。

结论：对于非心脏手术后入住重症监护室的65岁以患者，预防性低剂量右美托咪定能显著降低术后7日内谵妄的发生率，且这项治疗是安全的。

基金：贝朗麻醉科学研究基金和吴阶平医学基金会（北京，中国）。研究药物由江苏辉瑞制药有限公司（江苏，中国）生产和提供的。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Lancet. 2016 Aug 16. pii: S0140-6736(16)30580-3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27542303