2017年1月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项由加拿大科学家进行的随机对照试验的Meta分析，考察了肾移植受者肾素-血管紧张素系统阻断和长期临床结局之间的相关性。

背景：已经明确，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断是普通人群的治疗基石，尤其是慢性肾疾病患者中。但是，其在肾移植人群中的有效性仍然未知。

研究设计：使用Medline（1966~2015年11月）、EMbase（1980~2015年11月）、Cochrane图书馆（2015年第三季度）、同时使用近期非索引引用的PubMed，进行检索，开展了系统评价和Meta分析。

地点和参与者：肾移植成人受者。

研究选取标准：随机对照试验，具有1年或更长时间的随访，报道了感兴趣的临床结局。

干预：RAS阻断（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂）vs安慰剂、阳性对照、标准治疗。

结局：全因死亡率、全因移植失败、血清肌酐水平翻番。

结果：本系统评价纳入了8项试验（1502人）。与对照组相比，RAS阻断并未显著改变全因死亡率（风险比RR，0.96；95% CI，0.62~1.51）、移植失败（RR，0.76；95% CI，0.49~1.18）或肌酐水平翻番（RR，0.84；95% CI，0.51~1.39）。在亚组（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂干预，随访≥1年，基线蛋白尿作为入组标准）进行分析后，该结果稳健。RAS阻断的高钾血症风险显著性高（RR，2.44；95% CI，1.53~3.90）。这些汇总分析中的任何一个都没有统计学异质性。

局限性：相对小的事件数量（总体来说，8项试验中发生71例死亡，72例移植失败），相对短的随访（仅有2项试验＞5年）。

结论：本分析既未支持也未否定该假设，即RAS阻断可改善肾移植受者的临床结局。需要具有超过10000名患者的试验来明确回答RAS阻断是否会降低肾移植失功。同时，医生应该以病例为基础，权衡患者使用这些药物的风险和获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27712852

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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