肝素诱导的血小板减少症是肝素类药物诱导的一种并非少见的并发症，其越早治疗预后越好，一方面应切忌一味等待抗体等检测结果而贻误最佳治疗时机，而另一方面又要避免过度治疗。2017年1月，发表在《Critical Care Medicine》的一项研究调查了外科ICU中肝素诱导的血小板减少症的过度治疗情况。

目的：近期的研究显示，肝素诱导的血小板减少症的过度诊断在外科危重病患者中占较高的比例。肝素诱导的血小板减少症的最佳诊断标准不明确造成了不必要的治疗。本研究评价了入住外科ICUs，且疑似患有肝素诱导的血小板减少症的患者，以确定正确治疗的频率。

设计：在这项临床前瞻性研究中，收集包括年龄、性别、抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附试验、5-羟色胺释放试验和Warkentin 4Ts评分在内的数据。肝素诱导的血小板减少症阳性定义为抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试（光密度，≥0.40）和血清素释放测试结果均为阳性。

地点：市内三级医疗中心。

患者：纳入2011年1月1日至2014年8月1日期间，入住外科和心脏ICU，且推定患有肝素诱导的血小板减少症，并进行抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试和血清素释放测试的患者。

干预：无。

测量指标和主要结局：共有135例患者进行了4Ts、抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试和血清素释放测试。共有11人（8.1%）的血清素释放测试结果为阳性，80例患者的抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试结果为阳性；10例患者被确定为肝素诱导的血小板减少症阳性。抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试光密度大于或等于2.0的11例患者中有9例患者（81.8%）的血清素释放测试结果为阳性，相比而言，光密度值在0.85～1.99的22例患者中有1例患者（4.5%），光密度值在0～0.84的102例患者中有1例患者（1.0%）。在135例患者中，29例患者（21.5%）使用阿加曲班、来匹卢定或磺达肝癸钠治疗：其中10例肝素诱导的血小板减少症阳性患者中有10例（100%），125例肝素诱导的血小板减少症阴性患者中有19例。

结论：肝素诱导的血小板减少症的过度治疗在外科ICU中仍在持续，甚至是在近期不断有警告鼓励初始治疗前采用更高的抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附测试光密度阈值的情况下。需要更多的严格标准，以确定何时进行血清学检验，以及检验结果何时促进抗凝治疗的改变。如果需要根据抗血小板因子4/肝素酶联免疫吸附结果开始治疗，光密度≥2.0可作为合理的阈值。

英文链接：http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2017/01000/Overtreatment_of_Heparin_Induced_Thrombocytopenia.4.aspx

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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