术后恶心和呕吐（PONV）是发生在患者术后24-48小时内常见的并发症。多次呕吐，可能会导致脱水、电解质异常、食管破裂，增加非预期的住院时间。2017年5月，发表在《Pharmacotherapy》的一项由美国科学家进行的系统评价和meta分析，得出了低剂量纳络酮并不会预防PONV的结论。

研究目的：旨在确定术后给予低剂量静脉纳洛酮是否会降低PONV的发生率，及其对术后阿片类药物需求和疼痛评分的影响。

设计：9项随机对照试验的Meta分析。

患者：总共946名各种手术后接受24小时低剂量静脉纳洛酮的成人和儿童患者。

测量和主要结果：研究人员对Cochrane临床对照试验资料库、偱证医学评论、Pubmed和Ovid Medline数据库进行了系统文献检索。相关研究中，数据采集和偏倚评估确定了试验在本Meta分析中的入组标准。9项随机对照试验符合入组标准。9项研究中的8项的汇总分析显示，纳洛酮可降低术后恶心风险（风险比RR，0.80；95% CI，0.67~0.95；P=0.01）。然而，所有9项试验的合并分析显示，纳洛酮并不会降低术后呕吐的风险（RR，0.83；95% CI，0.63~1.09；P=0.18）。连续输注纳洛酮的亚组分析显示，纳洛酮可进一步降低恶心和呕吐，但是这些结果局限于946名患者中的186人。3项研究记录了止吐剂量，并发现总体剂量降低（RR，0.64；95% CI，0.42~0.96；P=0.03）。5项试验中，与对照相比，纳洛酮预防PONV并不会显著改变术后阿片类药物的累积需求（平均差，0.29mg；95% CI，-3.55~4.13mg；P=0.88）；6项研究中，与对照相比，纳洛酮也不会改变术后疼痛视觉模拟量表评分（平均差，-0.11；95% CI，-0.26~0.05；P=0.18）。

结论：该数据的汇总分析表明，低剂量纳洛酮在预防PONV中未起到作用，而对术后阿片类药物需求和疼痛评分也无显著的影响。术后恶心的降低并未带来术后呕吐的减少。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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