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皮肤性病

重症患者使用PPI进行应激性溃疡预防有何利弊?

来源:环球医学编写    时间:2018年02月24日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《Intensive Care Med》的一项由加拿大、阿联酋、丹麦等国科学家进行的随机试验的网络Meta分析,考察了重症患者应激性溃疡预防(SUP)的有效性和安全性。

目的:重症监护病房常使用SUP。然而,系统评价和传统Meta分析的数据因不精确而受到限制,并局限于直接比较。研究者进行了一项随机临床试验(RCTs)的网络Meta分析,旨在检测重症患者使用SUP的安全性和有效性。

方法:研究者检索了截至2017年4月的Medline、Embase和Cochrane图书馆临床对照试验资料库,检索内容为检测质子泵抑制剂(PPI)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、硫糖铝进行重症患者SUP的有效性和安全性的随机对照试验。无发表语言或发表日期限制。两名审查者提取了研究特征、方法、结局和偏倚风险等数据。

结果:96项符合要求的研究中,研究者鉴别出包括7293例患者的57项试验。结果表明,PPI在预防临床重要的胃肠道出血(CIB)方面可能比H2RA(比值比[OR],0.38;95% 置信区间[CI],0.20~0.73)、硫糖铝(OR 0.30;95% CI 0.13~0.69)和安慰剂(OR 0.24;95% CI 0.10~0.60)更有效(均为中等质量证据)。H2RA、硫糖铝和安慰剂之间无显著性差异。PPI相比H2RA(OR 1.27;95% CI 0.96~1.68)、硫糖铝(OR 1.65;95% CI 1.20~2.27)和安慰剂(OR 1.52;95% CI 0.95~2.42)可能会增加肺炎发生风险(均为中等质量证据)。各干预组的死亡率相似(均为中等质量证据)。各研究间,基线出血风险具有显著性差异,仅有1项研究报道了艰难梭菌感染。肺炎定义在各研究间具有相当大的差异。多数硫糖铝的研究都提倡提早进行肺炎预防策略。

结论:结果提供中等质量证据表明,PPI是预防CIB的最有效药物,但是会增加肺炎风险。风险和获益的平衡使常规使用SUP留下疑问。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29199388

(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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