围术期的液体管理对患者围术期相关并发症和预后有很大影响。旨在促进大手术患者早日康复的指南建议，腹部手术围手术期应采用限制性静脉输液策略。但支持性证据有限，并有器官灌注受损的担忧。腹部大手术围手术期到底是应该采用限制性还是自由液体治疗呢？

2018年6月，发表在《N Engl J Med》的一项务实、国际性研究，调查了限制性和自由液体治疗对接受腹部大手术的患者1年时“无残疾生存率”及相关并发症的影响。

在该项研究中，研究人员将3000名接受腹部大手术的患者随机分配到手术期间和术后24小时限制性或自由静脉输液策略组中，且入组患者的并发症风险增加。

首要结局指标为1年时的无残疾生存率。关键次要结局指标为30天时的急性肾损伤、90天时的肾脏替代治疗，以及脓毒症并发症、手术部位感染或死亡组成的复合终点。

结果显示，手术期间和术后24小时，1490名限制性静脉输液组患者的静脉输液摄入量的中位值为3.7升（四分位范围，2.9~4.9），而1493名自由静脉输液组的患者为6.1升（四分位范围，5.0~7.4）（P＜0.001）。

限制性静脉输液组和自由静脉输液组1年时无残疾生存率分别为81.9%和82.3%（P=0.61）；急性肾损伤发生率分别为8.6%和5.0%（P＜0.001）；脓毒症并发症或死亡率分别为21.8%和19.8%（P=0.19）。

限制性静脉输液组的手术部位感染率（16.5%vs13.6%；P=0.02）和肾脏替代治疗率（0.9%vs0.3%；P=0.048）都较高，但调整了多个检验后，组间无显著性差异。

作者认为，腹部大手术期间并发症风险增加的患者中，与自由液体方案相比，限制性液体方案与较高的无残疾生存率不相关，但与较高的急性肾损伤率相关。不过，作者也强调，该研究结果不能作为支持过多进行静脉输液的证据，而是指出谨慎的自由液体治疗比限制性治疗更安全。

事实上，临床实践中，应针对患者进行个体化定制，实施合理的液体治疗方案，并根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段进行适当调整。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742967

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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