对于全膝关节置换术（TKA）后预防静脉血栓栓塞（VTE），单独阿司匹林能否担起重任，目前争论不休。2018年10月，发表在《JAMA Surg》的一项研究调查了仅用阿司匹林是否就能达到与抗凝药一样的预防效果。

预防静脉血栓阿司匹林能否独当一面 看法不一

TKA是二十世纪最伟大的手术之一，为严重膝关节疾病患者减轻疼痛和改善生活质量提供了可能。但是，因术后需要长期卧床，下肢深静脉血栓为重大隐患。因此，药物预防VTE成为TKA患者术后管理的重要内容之一。

当前指南推荐，VTE术后预防性抗凝治疗持续最少14天，建议持续到手术后35天。有研究提示，阿司匹林也能够有效预防手术后VTE。但是，头对头比较阿司匹林和直接口服抗凝剂的研究，为数不多。

因此，对于TKA术后，单独使用阿司匹林预防VTE是否恰当，外科和内科界一直在争论。

回顾性病例队列研究：阿司匹林不劣于抗凝药

美国的研究人员，对阿司匹林vs抗凝药预防TKA患者术后VTE的可行性进行了调查。

研究者对来自于密歇根州关节成形术注册协作质量倡议组织的29个成员医院的回顾性TKA病例队列，进行了一项非劣效性研究，其成员医院范围为从密西根的小型社区医院到大型学术和非学术医疗中心。

研究纳入了41537名2013年4月1日~2015年10月31日进行择期TKA的患者。监测术后90天内的临床事件。2016年9月~10月分析数据。

药物预防方法为：668人（1.6%）既不使用阿司匹林也不使用抗凝药，12831人（30.9%）仅使用阿司匹林，22620人（54.5%）仅使用抗凝药（如低分子量肝素、华法林、Xa因子抑制剂），5418人同时使用阿司匹林和抗凝药（13.0%）。多数患者还间歇性使用气压丝袜。

首要复合结局为首次发生VTE或死亡。非劣效于边界定义为0.3。次要结局为出血事件。

在纳入的41537名患者中，14966人为男性（36%），平均65.8岁。

结果显示，573/41537人（1.38%）发生了VTE事件，未接受药物预防为32/668人（4.79%），仅接受阿司匹林治疗为149/12831人（1.16%），仅接受抗凝药为321/22620人（1.42%），同时接受阿司匹林和抗凝药为71/5148人（1.31%）。

与接受其他化学预防相比，仅阿司匹林在VTE复合结局上具有非劣效性（调整OR，0.85；95% CI，0.68~1.07；非劣效性P=0.007）。

457/41537人（1.10%）发生出血，未接受化学预防为10/668人（1.50%）。仅接受阿司匹林组为116/12831人（0.90%），仅接受抗凝为258/22620人（1.14%），同时接受阿司匹林和抗凝药为73/5418人（1.38%）。在出血并发症上，仅阿司匹林也具有非劣效性（调整OR，0.80；0.63~1.00；非劣效性P＜0.001）。

因此作者认为，在进行TKA患者中，在术后VTE发生率或死亡上，阿司匹林非劣效于其他抗凝药。与其他抗凝治疗相比，仅阿司匹林可提供相似的术后VTE预防作用。

VTE风险较低者 或可优先选择阿司匹林

TKA术后有效预防VTE固然重要，但过度使用抗凝药可增加严重出血风险，如胃肠道或脑出血风险。

阿司匹林不仅有明显的成本优势，而且不需要监测，且该研究证实安全性有效性均不劣于抗凝治疗。因此，阿司匹林不失为一种便捷价廉的新选择，尤其是VTE风险较低的患者。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30347089

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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