2019年6月，中美学者发表在《Crit Care Med》的一项研究，调查了重症患者非心脏大手术后急性肾损伤（AKI）：早期vs晚期发病的流行病学与风险因素。

目的：AKI是一种常见的大手术并发症。然而，术后首个48小时内发生的AKI（早期AKI）可能与手术本身相关，并且可能与术后48小时发生的AKI（晚期AKI）存在差异。本研究旨在描述大手术后早期和晚期AKI的流行病学，并识别二者风险因素和结局的差异。

设计：回顾性队列研究。

地点：学术医疗中心。

患者：非心脏大手术后入住到ICU的患者。

干预：无。

测量指标和主要结果：研究者分析了3499名患者的数据，并根据完整的肾病：改善总体结局（KDIGO）标准定义AKI，同时基于术后时间将其分为早期（48小时或以下）或晚期（＞48小时~7天）。单独多变量逻辑回归模型用于识别早期AKI vs无AKI的风险因素和晚期AKI vs无AKI的风险因素。

41.7%的患者（1459/3499）发生早期AKI，14.4%（504/3499）发生晚期AKI。多数AKI发生在术后48小时内，术后12小时为高峰时段。早期AKI的风险因素包括年龄增长、体重指数（BMI）、估计肾小球滤过率降低、贫血，而晚期AKI与术后因素密切相关，如脓毒症、机械通气、正体液平衡、输血、利尿剂、血管加压素、非甾体抗炎药的暴露。调整了年龄、BMI、估计肾小球滤过率、合并症、手术类型后，与无AKI的患者相比，早期AKI（OR，1.84；95% CI，1.50~2.27）和晚期AKI（OR，1.42；95% CI，1.09~1.85）均与较高的1年死亡率相关。在2008~2014年住院的10723名患者的验证队列中，结果相似。

结论：多数手术相关AKI发生在术后48小时内。术后首个48小时内发生的AKI与基础疾病相关，而术后48小时发生的AKI与术后并发症或药物相关。在该人群中设计AKI的临床和实验干预需要考虑这些差异。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30896466

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）